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化疗患者静脉炎发生原因分析及防护 　 ; 作者：孙晓娟,张贵兰,李析茜,石丽红,屈冲,沈美娜 【关键词】; 静脉炎 　　经静脉给予化疗药物治疗恶性肿瘤的方法目前被临床广泛应用，但由于经静脉给化疗药物治疗恶性肿瘤疗程长，局部静脉反复穿刺的机械性损伤和由于化疗药物的毒副作用，极易引起静脉发红、疼痛、硬化成条索状，形成静脉炎，造成静脉通道建立困难，并且随着用药次数的增加，静脉损伤的程度及发生率升高，严重者可影响化疗计划的进行从而影响疾病治疗的效果［1］。因而静脉保护问题一直为护理界所关注［2,3］。 　　1; 化疗患者静脉炎发生的原因与机制 　　1.1; 机械性损伤; 　　因输液过程中未严格执行无菌技术操作，静脉多次反复穿刺损伤血管内皮或静脉留置针保留时间过长，刺激性过大，造成局部感染、抵抗力下降引起细菌性静脉炎，同时血小板在受伤部位及针、管尖端聚集形成血栓，发生血栓性静脉炎。 　　1.2; 化疗药物及液体对静脉刺激性损伤; 　　由于长期输注高浓度、刺激性较强的化疗药物，尤其腐蚀性化疗药物注入外周静脉，引起不同程度的静脉内膜化学性损伤。同时高渗液体可使血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板聚集，释放前列腺素。以上因素都可使静脉通透性增强，白细胞浸润产生炎症改变，引起化学性静脉炎，同时释放组胺，使静脉收缩、痉挛变硬，易并发血栓形成［4］，形成血栓性静脉炎。 　　1.3; 恶性肿瘤患者的高凝状态; 　　90%肿瘤患者凝血机制异常［5］，由于肿瘤释放物质直接或间接地激活凝血系统。致凝血机制异常，同时化疗药物又可引起组织因子释放，纤溶活性受抑制，药物的毒性作用加重了肿瘤患者静脉血栓性静脉炎形成。 　　2; 化疗患者静脉系统的防护 　　2.1; 正确选择静脉穿刺部位注射化疗药物; 　　静脉炎的发生与穿刺部位有关［6］，避免在指掌关节部位注射化疗药物，应选择较粗的血管［7］，发挥其血流快、血流充分的特点。缩短化疗药物对血管穿刺部位刺激的作用时间。实践证明，充分稀释血液是预防静脉炎发生的最佳方法。注射部位一般由远端及近端，左右交替使用，不在肿胀、病变肢体使用静脉，还可用静脉穿刺点标记法，避免静脉过度穿刺，引起静脉炎。 　　2.2; 选择适宜的静脉留置针，减少静脉直接穿刺损伤次数; 　　选择穿刺针具的直径应与被穿刺的静脉直径相匹配，一般外周静脉穿刺针具选用22～24G静脉留置针，24G直径与5号头皮针相等，针尖小，对静脉内膜损伤小。并做好静脉留置针的护理，严格执行静脉留置针保留时间，美国输液护理会将静脉留置针保留时间规定为3天［8,9］。 　　2.3; 正确输注化疗药物和液体; 　　严格把好静脉输注关，先用生理盐水建立静脉通路，确认静脉回血良好，无渗血，再接上稀释好的化疗药物，并采用间断输注化疗药物法［10］输注化疗药物，以减少化疗药物对局部静脉刺激。注射完毕后拔针前应再注射适量生理盐水，冲洗静脉通路，以免直接拔针时将化疗药物漏于皮下或局部静脉内化疗药物浓度过高，加重静脉内膜损伤。同时注意几种化疗药物输注顺序，使用非顺序依赖性化疗药物应先输注对组织刺激性较强的化疗药物或高浓度药物，后输注刺激性小、低浓度药物，由于治疗开始静脉尚未损伤，结构稳定，药物对静脉引起的不良反应小。 　　2.4; 稀释静脉输注化疗药物要严格配置; 　　根据每种化疗药物药理性能及毒副作用，选用适宜的化疗药物溶媒，不同的溶媒溶解对保护化疗药物的稳定性、酸碱度、和降低化疗药物的毒副作用有着明显的影响［11］。静脉注射给化疗药物导致静脉损伤发生静脉炎，与化疗药物的毒副作用、药物的酸碱度及Ⅰ型变态反应有关［12］，所以正确选择溶媒对预防化疗引起静脉炎起着重要作用。如喜树碱呈碱性，不宜用葡萄糖或酸性药物溶解，像甲氨蝶呤、哔喃阿霉素用葡萄糖溶解，长春新碱、环磷酰胺用生理盐水溶解。 　　2.5; 掌握各种化疗药物最佳的输注速度 　　根据化疗药物其刺激性强弱，作用机制、药物动力学原理不同，选择给药速度对降低毒副作用、提高疗效有着重要影响［13～15］，如静注阿霉素要在溶解后2～3min内快速注完，否则药物易失效，并且对局部静脉刺激过长引起静脉炎或药物外渗引起局部蜂窝织炎和局部坏死。再有妇科常用于治疗滋养细胞性疾病的5-氟尿嘧啶一般要求8h点完，过快注入药物对静脉刺激性过大毒副作用加重。 　　　2.6; 选择适宜的输注装置; 　　减少静脉输液微粒对静脉的刺激，静脉输注化疗药物时，加用过滤器的输液器可减少液体颗粒或其他杂质导致静脉炎的发生［16］，尤其是强刺激性药物要使用专用精密过滤器的输液器，其滤膜孔径为3 μm,对药物微粒滤出率90%，明显减少静脉炎及不良反应发生率［17］。 　　2.7; 在化疗期间加强健康宣教; 　　输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流，输液