动态心电图对急性冠脉综合征缺血J波临床意义.docVIP

动态心电图对急性冠脉综合征缺血J波临床意义 　摘　要：目的：观察动态心电图对急性冠脉综合征缺血J波的临床价值。方法：选取38例确诊为急性冠脉综合征的患者，在住院期间采用美国GE公司Medical Systems Mars工作站动态心电图分析系统进行监测，记录24 h无症状期，急性心肌梗死或心绞痛发病后24 h的动态心电图。结果：急性冠脉综合征患者于24 h无症状期无出现缺血性J波患者明显高于（出现缺血性J波患者明显少于）出现缺血性J波患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；急性心肌梗死或心绞痛发作后24 h的无出现缺血性J波患者明显少于（出现缺血性J波患者明显高于）出现缺血性J波患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；急性冠脉综合征患者中，在病发24 h出现缺血性J波中，病发室性心律失常患者明显高于无并发心律失常患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：动态心电图可用于急性冠脉综合征缺血J波的检测，对指导和预防疾病恶化具有较高的临床价值。 关键词：动态心电图；急性冠脉综合征；缺血性J波 动态心电图在国内心血管方面应用广泛，具有重要的监测临床意义。急性冠脉综合征（ACS）是一种紧急危重的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛，急性心肌梗死和猝死，该疾病发病急，变化迅速，死亡率高，如果及时察觉和诊治，能够减少死亡率的发生。有资料显示，当急性冠脉综合征患者处于急性缺血期时，心电图可出现明显缺血性J波，因此对缺血性J波进行监测，有着重要的临床意义和预测价值[1]。笔者运用24 h动态心电图记录方法，对急性心肌梗死患者进行监测，分析心电图对急性冠脉综合征缺血J波的检测意义，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取38例于2008年5月～2010年5月根据WHO标准诊断确诊为急性动脉综合征的患者，其中男20例，女18例，年龄48～75岁，平均58.75岁。6例不稳定心绞痛患者，32例心肌梗死患者。 1.2 仪器：所有患者均在住院期间采用美国GE公司Medical Systems Mars工作站动态心电图分析系统进行监测。 1.3 检查方法：患者住院后行24 h动态心电图，12导联同步测定，在至少2个以上导联测定J点后顿挫。其中，J波为持续时间＞0.03 s，振幅＞O.05 mV，形态呈尖峰状、驼峰状、圆顶状的波。并且记录胸闷、心绞痛、心肌梗死、心律等临床情况。记录时间为24 h无症状期，急性心肌梗死或心绞痛发病后24 h。结果经美国GE公司Medical Systems Mars工作站动态心电图分析系统分析。 1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差（）表示。组间比较采用均数t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 不同时间出现缺血性J波情况：急性冠脉综合征患者于24 h无症状期，急性心肌梗死或心绞痛发作后24 h的缺血性J波出现情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 表1 不同时间出现缺血性J波情况[例（%）] 患者类型 例数 24 h无症状期 发作后24 h 急性心肌梗死患者 毕业论文 32 毕业论文 2（6.25） 28（87.50） 心绞痛患者 6 1（16.67） 毕业论文 4（66.67） 急性冠脉综合征患者 38 3（7.89） 32（84.21） 论文代写 2.2 出现缺血性J波与心律失常关系：急性冠脉综合征患者中，32例在病发24 h出现缺血性J波中，有室性心律失常的占总例数的78.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。 表2 病发24 h出现缺血性J波与室性心律失常情况[例（%）] 患者类型 发作24 h例数 有室性心律失常 无室性心律失常 论文代写 急性心肌梗死患者 28 22（78.57） 毕业论文 6（21.43） 心绞痛患者 4 毕业论文 3（75.00） 1（25.00） 急性冠脉综合征患者 32 论文代写 25（78.13） 7（21.88） 论文代写 2.3 病发后出现缺血性J波与心肌梗死部位比较：两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 　急性冠脉综合征主要指不稳定型心绞痛或急性心肌梗死患者的冠状动脉粥样斑破裂，释放大量的促凝物质，导致血栓的形成，以致冠状动脉闭塞，从而引发心肌缺血的临床综合征。缺血性J波可以提示心肌严重缺血，具有较高临床意义。 　缺血性J波的出现还提示心电极不稳定，容易诱发恶性室性心律失常。心肌急性缺血会引起心室外膜心肌细胞的瞬时外向钾电流（Ito）电流增加，导致动作电位穹窿的丢失，此时心外膜与心内膜的心肌细胞会出现1相