动态心电图对症状性或无症状性心肌缺血监测分析.docVIP

动态心电图对症状性或无症状性心肌缺血监测分析 　摘　要：探讨动态心电图监测对症状性及无症状性心肌缺血的临床价值。方法：使用美国Demr心电图机，对120例冠心病患者进行24 h动态心电图监测分析。120例患者依据年龄分为 A 组（中年组）和B组（老年组），观察两组冠心病心绞痛发作与不发作时的心电图变化，其ST-T改变的程度及相关性。结果：两组在发病症状及心肌缺血的程度、时间上均有一定差异。结论：临床上不论是有症状性或无症状性心肌缺血只要动态心电图监测发现问题的均应给予足够的重视。 论文代写 关键词：动态心电图；症状性或无症状性；心肌缺血；监测 动态心电图（DCG）为心血管疾病诊治不可缺少的一个重要顶目，冠心病是多种常见多发病中的一种，而冠心病患者的临床表现及发病时间在不同年龄组间存在差异。对120例明确诊断的冠心病患者进行24 h动态心电图监测，现报告如下。 　1 临床资料 　1.1 一般资料：使用美国Demr心电图机，对120例经临床明确或基本明确诊断的冠心病患者进行24 h动态心电图监测分析。受检者年龄40～74岁，根据年龄分为A、B两组。A组60例（中年组），年龄40～55岁，平均48.5岁，其中男38例，女 22例；B组60例（老年组），年龄56～74岁，平均62.8岁，其中男35例，女25例。这120例患者在受检前，根据临床特征分为急性心肌梗死恢复期25例，陈旧性心肌梗死50例，稳定型心绞痛25例，不稳定型心绞痛15例，临床无症状经冠状动脉造影证实有冠脉狭窄者5例。均伴有不同程度的胸闷、胸痛、阵发性心慌、气短等症状，常规心电图占不同比例或有或无ST-T改变。 　1.2 诊断标准：根据美国HPIBMPC300PL监测系统，进行24 h的全过程动态心电图监测分析。缺血性ST段诊断标准：按1×1×1规则作为诊断标准[1]，即ST段自J点后80 ms开始呈水平或下斜型≥1 mm，持续1 min以上；ST段恢复后1 min以上再次下降≥1 mm为另一次发作。 　2 结果 　两组检测结果：详见表1。 　表1 A组与B组比较组别 论文代写 例数 论文代写 平均年龄 症状与发作比例[例(％)] 毕业论文 有 无 ST段下移 论文代写 T波改变 论文代写 发生时间多少排序 A组 60 48.5 论文代写 50(83.3) 10(16.7) 论文代写 1～3.3 mm 低平，正负双向或倒置 7～11AM 5～10PM 毕业论文 2～5AM B组 60 62.8 39(65) 21(35) 1～3.6 mm 低平，倒置 5～10PM 毕业论文 7～11AM 2～5AM 　3 讨论 　冠状心肌缺血是指不伴有心绞痛或类似症状的、冠状动脉病变所致的心肌供血不足。通常表现为心电图上ST段的缺血型偏移。由于冠状动脉供血不足，出现心肌缺血引起一系列不同等级和病理生理改变。在缺血发作早期，糖酵解增强，乳酸产生增加，细胞内pH下降，从而导致Ca2＋与收缩蛋白相互作用改变，心肌张力降低，收缩不良结合舒张不良，充盈压增高，导致心电图发生改变，伴随出现阵痛。虽然ST段有缺血表现，但更具心肌缺血的出现时间即出现频率的不同，不会表现出心绞痛的症状。文献记载，心肌缺血的自然过程有一个无症状期，即心肌氧供需失衡发生后至临床表现为阵痛发作，需经历一段“缺血裂隙”时间，其持续的长短因不同患者或同一患者的不同发作而有差异[2]。因此，有时心肌缺血可无胸痛，或胸痛出现于ST段降低之后。 　结果显示A组无症状性心肌缺血明显低于B组。A组占16.7%，B组占35%，ST-T改变发生时间也有一定差异，两组临床症状比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组的感觉灵敏度下降，其中患者的心脏功能、心绞痛自然发生的过程、活动量小、年龄偏老、体质偏差，多数影响了监测结果。A组患者处于中年，活动量大，多数是冠心病早期，神经系统反应敏感，感知性能强，明显表现为症状性心肌缺血。B组患者的特点集中表现为冠心病是长，无症状性心肌缺血比例远超过A组，其原因可能是：①老年因素：记忆力减退，病史叙述不全；平时活动少，心率较慢；左心功能不全的症状掩盖了胸痛；②神经病变：中老年人糖尿病患者冠状心肌缺血发作与心脏植物神经推行性变性或病变有关；③监测时为达到心脏痛觉阈值；④疤痕组织破坏了痛觉感受机构。从动态心电图上可以看出，老年人无症状心肌缺血发生率远高于青年者，但这并不代表前者病情较轻或是预后良好，而是由于高龄、心肌梗死、糖尿病等原因损害疼痛警报系统引起无症状，忽略了暗藏的危机信号[3]。大量文献报道，无症状心肌缺血相当多见，普通人群发生率为2.5%～10