加速度肌松仪预刺激方式对维库溴铵药效测定方法探究.docVIP

加速度肌松仪预刺激方式对维库溴铵药效测定方法探究 　 .Cdp482 { display:none; } 　在使用肌松监测仪进行肌松药研究时， 往往需要在给肌松药前先用肌松监测仪进行预刺激， 不同的预刺激方法可以在同一种肌松药得出不同的起效时间和恢复时间[1， 2]。McCoy等[1]发现， 与20 min的预刺激时间相比， 1～5 min的预刺激后测得的起效时间延长， 恢复时间加快。近来， Kopman等[3]在研究拇内收肌的神经肌肉功能时， 描述了阶梯现象（staircase phenomenon）。他们用加速度肌松仪（TOF-GUARD）监测拇内收肌， 在用AUTO II程序自动校准后， 给予连续的四个成串刺激（TOF）， 结果在25 min后， T1值达到对照值的158%。这提示， 短时间预刺激不能使T1值达到稳定， 从而影响了其后测定的肌松药起效时间和恢复时间。目前为止尚无资料显示这种阶梯现象是否会影响肌松药的药效。本试验将使用目前临床中最为常用的加速度肌松监测仪（TOF-WATCH）， 来研究不同预刺激方法对维库溴铵药效测定的影响。 　1 资料与方法 　1. 1 一般资料 在征得医院伦理委员会同意和患者知情同意后， 从需全麻手术患者中选择30例成年女性患者， ASA I～II。 所有患者排除心、肝、肾和神经肌肉系统疾病。 　1. 2 麻醉方法 患者进入手术室后， 建立常规监测， 开放静脉通道。麻醉诱导用药为异丙酚2 mg/kg， 芬太尼2 mu;g/kg， 待患者睫毛反射消失后， 置入喉罩。用异丙酚维持麻醉深度， 维持血压、心率在基础值的plusmn;20%范围内。必要时追加芬太尼。 作文 http://www.L/zuowen/ 　1. 3 试验分组及肌松监测 所有病例均采用自身对照， 患者平卧后， 双臂均外展放置， 随机选择一手作为对照手， 对侧手即为试验手， 将手掌四指（拇指除外）固定于手板， 加速度肌松监测仪刺激电极放置于尺神经经路， 感应器置于拇指指腹。所有病例对照手的预刺激方法一致， 即先给予一个5 s、50 Hz的强直刺激， 然后开启肌松监测仪的AUTO I 自动校准程序， 接着给予连续20 min的TOF监测， 最后给肌松药进行药效测定。每分钟记录一次对照手T1值和TOF比值。试验手则根据试验要求不同分为三组， 每组10例。由于本试验采用自身对照， 故不要求将患者随机分组。首先选取10个病例来验证阶梯现象， 同时观察预刺激多长时间后T1值能稳定， 试验手的放置及肌松仪电极放置与对照手一致， 先进行AUTO I自动校准， 接着给予连续20 min的TOF刺激， 然后再给予肌松药进行药效测定。每分钟记录一次T1值和TOF比值， 将各次T1值和TOF比值与第20分钟T1值和TOF比值进行比较， 统计学方法采用配对t检验。第一组结果显示， 从第6分钟起， T1值均与第20 min时T1没有明显区别。因此第二、第三组试验手在进行AUTO I校准后， TOF刺激的时间分别为1 min和6 min， 然后给予肌松药进行药效测定。 http://wWw.lW54.coM 　1. 4 维库溴铵药效测定 采用累积剂量法测定维库溴铵的药效[4-6]。每次给予维库溴铵10 mu;g/kg， 总剂量不超过40 mu;g/kg。在给肌松药前最后一次T1值作为对照值， 以后的T1值均与它比较。每次给维库溴铵后， T1值会逐渐下降， 然后达到稳定， 即连续三次T1值相同或差值不超过plusmn;1%， 然后再给予下一个剂量的维库溴铵。但在某些试验手， 当给予第一个剂量的维库溴铵后， T1未下降或继续升高， 本试验规定， 在5 min后如T1仍未下降， 则给予下一个剂量的维库溴铵。如果在第3次给予维库溴铵后， 双手T1均抑制gt;90%， 那么就不再给最后一次维库溴铵。记录每一次给予维库溴铵后T1抑制率。将T1抑制率经概率（Probit）转化， 同时维库溴铵剂量取对数后， 制作出Probit-Log曲线， 通过最小二次方直线回归法计算每个患者试验手和对照手的ED50、ED90、ED95和斜率（Probit/Log）。 　1. 5 统计学方法 第一组：两手在TOF预刺激期间的T1值和TOF比值每分钟记录一次， 各次T1值和TOF比值均与第20分钟时采用配对t检验进行比较。通过试验手和对照手分别测定的维库溴铵ED50、ED90、ED95和斜率， 亦采用配对t检验进行比较。第二组和第三组：记录和比较对照手TOF预刺激时的T1值和TOF比值， 方法同第一组。通过两手测定的维库溴铵药效的比较亦同第一组。应用统计学软件SPSS11.0对数据进行统计学分析， Plt;0.05为差异有统计学意义。 思想汇报 http://wW/