剖宫产术及阴道助产术用于足月妊娠临产胎儿窘迫中优劣差异.docVIP

剖宫产术及阴道助产术用于足月妊娠临产胎儿窘迫中优劣差异 　　【摘要】 目的 分析剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中优劣差异， 探讨其临床适用性。方法 148例胎儿窘迫孕妇， 随机分为试验组(76例)和对照组(72例)， 对照组采用常规阴道助产术进行分娩， 试验组采用剖宫产术进行分娩。观察并比较生产后两组患者的母婴结局和术后胎儿窘迫的改善情况。结果 试验组的新生儿Apgar评分gt;7分的例数为 71例， 明显多于对照组， 差异有统计学意义(Plt;0.05);而对照组新生儿Apgar评分lt;4分的例数为5 例， 明显多于实验组， 差异有统计学意义(Plt;0.05)。试验组母婴产后并发症发生率为15.8%与对照组37.5%比较， 差异具有统计学意义(chi;2=6.2750， P=0.0122lt;0.05)。结论 剖宫产术和阴道助产术均能有效改善足月妊娠临产胎儿窘迫母婴结局， 但剖宫产术的母婴围术期中并发症发生率较低， 临床疗效明显优于阴道助产术， 但是需要指出的是孕妇一旦出现临产胎儿窘迫， 应按照孕妇具体情况选择剖宫产术或阴道助产术尽快结束分娩， 避免并发症的发生， 降低新生儿死亡率。 　　【关键词】 阴道助产术;剖宫产术;胎儿窘迫 　　胎儿宫内缺氧或酸中毒会导致胎儿在宫内发生胎儿窘迫[1]， 而急性胎儿窘迫主要发生于临产过程中， 严重影响母婴健康。胎儿窘迫主要的临产表现为胎心异常、胎动减少等指标的异常， 主要影响胎儿窘迫的因素包括脐带因素、胎盘因素、羊水粪染、母体因素及胎儿因素。目前产科主要的分娩方式是剖宫产术与阴道助产术两种 [2]。本文分析剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中优劣差异， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2012年5月～2014年9月本院足月妊娠临产时出现胎儿窘迫的孕妇148例(选择和剔除标准遵照《妇产科学》第8版中胎儿窘迫的诊断标准， 根据生产方式的不同， 随机分为试验组和对照组。试验组76例， 年龄22～38岁， 平均年龄(28.2plusmn;3.4)岁， 孕周37～42周， 平均孕周(39.6plusmn;1.7)周;对照组72例， 年龄27～34岁， 平均年龄(30.2plusmn;3.7)岁， 孕周36～41周， 平均孕周(38.1plusmn;2.3)周。两组患者的年龄、孕程等一般资料对比， 差异无统计学意义(Pgt;0.05)， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组采用常规阴道助产术进行分娩， 试验组采用剖宫产术进行分娩。两组产妇术后均给予抗感染治疗。观察并比较临产时胎儿窘迫的影响因素以及产后两组患者的母婴结局和术后胎儿窘迫的改善情况。 　　1. 3 观察指标 　　1. 3. 1 胎儿窘迫诊断标准 ①使用胎儿电子监护仪(上海星宇电子仪器有限公司)进行持续胎心监测， 缺氧早期时， 胎心率于无宫缩或胎动时加快(gt;160次/min);缺氧严重时， 胎心率lt;110次/min。②胎动lt;3次/h 或明显出现异常。③羊水粪染程度达到Ⅱ～Ⅲ度。任何一项出现则可判定出现胎儿窘迫[3]。 　　1. 3. 2 新生儿Apgar评分标准[4] 于产后1、5、10 min 开始进行评分， 重度窒息：0～3分， 轻度窒息：4～7分。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示， 采用chi;2检验;计量资料以均数plusmn;标准差( x-plusmn;s)表示， 采用t检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组新生儿窘迫产后 Apgar 评分比较 试验组的新生儿Apgar评分gt;7分的例数为 71例， 明显多于对照组， 差异有统计学意义(Plt;0.05);而对照组新生儿Apgar评分lt;4分的例数为5例， 明显多于试验组， 差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。 　　2. 2 两组母婴产后并发症情况比较 产后试验组患者的并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义(chi;2=6.2750， P=0.0122lt;0.05)。见表2。 　　3 讨论 　　子宫胎盘血循环障碍、气体交换受阻或脐带血循环障碍会引发急性胎儿窘迫[5]。脐带脱垂、扭转、真结以及胎盘成熟过度， 胎盘早剥、前置胎盘和重度妊娠高血压疾病等一些急性疾病都会导致胎盘血运受阻， 会使脐带血管受压甚至闭塞进而导致胎儿急性缺氧从而影响与母体之间氧及营养物质的正常输送， 最引起致胎儿窘迫。研究表明：阴道助产术为临产时孕妇出现胎位不正、胎儿过大、轻度头盆不对称、第二产程时间长等并发症时常采用的手术方式之一。采取这种手术方式常会导致胎儿骨折、神经瘫痪、颅脑损伤以及孕妇出血和软组织撕裂