剖宫产术同时行肌瘤剔除术90例临床观察.docVIP

剖宫产术同时行肌瘤剔除术90例临床观察 　摘　要：目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤的治疗方法。方法：选取180例妊娠合并子宫肌瘤患者，随机分为观察组与对照组各90例，观察组实行剖宫产术同时行肌瘤剔除术，对照组单纯实行剖宫产术，对比分析术中及术后情况。结果：研究组比对照组手术时间延长、术中出血量多，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后24 h阴道出血量、术后住院时间及恶露干净时间等指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。产后42 d复诊，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的患者，子宫大小均恢复正常。结论：如果病例适当，有适应证，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。 关键词：剖宫产；子宫肌瘤；剔除术 子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，妊娠期合并子宫肌瘤也不少见[1]。过去由于检查手段的落后及采取顺产的孕妇较多，故发现的较少。近年来，由于行剖宫产的产妇增多，及B超等检查技术水平的提高，从而使剖宫产术中发现及B超检查发现妊娠合并子宫肌瘤的病例增多[2]。对于其治疗方法，尚存有不同意见，有人主张剖宫产同时行肌瘤剔除术，有人不主张同时剔除肌瘤。对90例妊娠合并子宫肌瘤患者采取剖宫产术与子宫肌瘤剔除术一并进行，取得良好疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2005年1月～2010年12月在珠海市妇幼保健院及珠海市第二人民医院妇产科住院分娩的妊娠合并子宫肌瘤患者180例。随机分为观察组与对照组，其中90例行剖宫产术的同时行肌瘤剔除术（观察组），90例未行肌瘤剔除术（对照组）。两组患者在年龄、孕次、孕周及病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 手术方法：在预防性应用抗生素的情况下，采取腰-硬联合麻醉，在子宫下段行剖宫产术，所有患者在胎儿娩出后均予静脉滴注缩宫素。采取个体化方案，对有碍于胎儿娩出的子宫肌瘤，先予肌瘤剔除术；对于黏膜下肌瘤则经宫腔剔除；对于肌壁间及浆膜下肌瘤则在胎儿娩出后快速缝合子宫切口后，在瘤体周围加用缩宫素后再行肌瘤剔除术。切口设计、切除方式与非妊娠期肌瘤剔除术类似。相邻多发肌瘤尽可能采用一个切口以减少子宫创面，肌瘤较大、数目多或宫缩欠佳者加用垂体后叶素；术后使用抗生素预防感染、缩宫素促子宫收缩与单纯剖宫产患者相同。 1.3 比较项目：比较两组手术操作时间、术中出血量、恶露干净时间，产褥病率、术后住院时间及恶露干净时间。 1.4 统计学方法：采用SPSS 10.0软件统计分析数据，计数资料间比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术时间、出血量比较：见表1。手术时间观察组（60.15±11.24）min，长于对照组的（45.12±12.34）min，术中出血量观察组（305±42）ml，多于对照组的（245±45 ）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。 表1 两组剖宫产术患者手术时间、出血量比较（） 论文代写 组别 毕业论文 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 毕业论文 观察组 90 60.15±11.24① 305±42① 对照组 90 45.12±12.34 245±45 毕业论文 注：与对照组比较，①P＜0.05 2.2 两组患者术后24 h出血量、产褥病率、住院时间、恶露干净时间比较：见表2。差异无统计学意义（P＞0.05）。 毕业论文 表2 两组剖宫产患者术后恢复情况比较（） 组别 例数 术后24 h出 血量（ml） 论文代写 产褥病率（%） 住院时间（d） 毕业论文 恶露干净时间（d） 观察组 90 148.5±32.5① 5（5.56）① 8.0±1.3① 34.8±4.0① 对照组 90 毕业论文 135.2±26.4 3（3.33） 6.9±1.8 32.0±5.2 论文代写 注：与对照组比较，①P＞0.05 3 讨论 毕业论文 对于妊娠合并子宫肌瘤的手术方案，一直以来都没有统一的意见。主要存在两种观点：一种观点主要是单纯从安全角度考虑，由于在妊娠对母体来说，是一种应激源，故此时产妇对手术的承受能力比在非妊娠期要弱，妊娠期子宫肌壁血运也比非妊娠期要丰富，肌瘤与周围组织分界较非妊娠期模糊，若同时进行两个手术，导致出血增多，手术时间增长，感染率增加，患者难于耐受，且妊娠结束后，体内激素的变化，子宫肌瘤有自行缩小消失的可能，为安全起见，故不主张剔除肌瘤[3]。另一观点是从经济学角度考虑，考虑到即便终止妊娠后，肌瘤也未必会缩小消失，有可能因病情变化而被迫