前列腺增生患者经尿道前列腺电汽化术早期并发症防治探析.docVIP

前列腺增生患者经尿道前列腺电汽化术早期并发症防治探析 　【摘要】 　　目的 分析前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）患者经尿道前列腺电汽化术（TVP）术中、术后并发症的原因和防治对策。方法 回顾分析512例BPH患者围手术期处理方法及术中、术后并发症发生情况。结果 术中、术后早期总并发症发生率14.21%，术中并发大出血3例（0.59%），电切综合征（TURS）5例（0.98%），尿道膀胱损伤2例（0.39%），包膜穿孔5例(0.98%)；术后大出血10例（1.95%），下肢深静脉血栓形成2例(0.39%)，暂时性尿失禁14例(2.73%)，拔管后不能排尿再次留置尿管30例（5.86%），尿道狭窄9例（1.76%）。 结论 要降低BPH患者术中术后并发症的发生率，应重视手术技巧，缩短手术时间，提高对并存疾病危险性的认识，重视围手术期个体化处理，及时防治术中、术后早期并发症。 【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺电汽化术；并发症 随着设备和技术的不断改善，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of postate,TURP)疗效显著提高，被誉为治疗前列腺增生患者的“金标准”［1］，此后又相继出现 经尿道前列腺电切汽化术（transurethral vapozization of prostate,TUVP)及两者相结合的手术方法 。近年来，开展激光治疗 BPH，但无论何种经尿道列腺切除的手术方法均有可能产生并发症 。我院2000年10月～2009年2月采用经尿道前列腺电汽化术(transurethral eleetrovaporization of prostate,TVP)治疗的前列腺增生512例，对术中、术后并发症进行了分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组 512例。年龄 44～87岁，平均66±13岁。术前检查确诊为有临床症状的 BPH。根据 B超检查测得前列腺体积 46 ～ 92 mm3，平均 55.1±11.2 mm3 。其中有冠心病者史65例，高血压病史 53例， 糖尿病史者76例，肾积水史31例，脑血管病史 38例，慢性支气管炎、肺气肿、哮喘病者20例。 　　1.2 治疗方法 　　采用连续硬脊膜外麻醉， 取截石位， 经尿道直视下置人汽化电切镜， 观察膀胱内有无病变、双侧输尿管口及了解前列腺段尿道长度、精阜与前列腺的关系。用3％甘露醇溶液作冲洗液持续低压冲洗，汽化 、电切切割电流为 230 ～260 W、 160～200 W，在膀胱颈 6点处由内向精阜方向作汽化电切，直至膀胱颈纤维环。用汽化电切环将膀胱颈部切至与膀胱三角区同一平面，再逐一汽化电切前列腺两侧叶达前列腺包膜，保留精阜，用 Enik冲洗，将组织碎屑抽吸干净后膀胱注满水，压迫下腹膀胱区可见尿道有较粗尿线喷出，术后留置 Foley 三腔导尿管，持续膀胱冲洗 24 ～ 36 h，留置导尿管3～ 6d后拔除。 对合并膀胱结石者经尿道膀胱内大力钳或气压弹道碎石合并膀胱肿瘤者先行膀胱肿瘤汽化电切； 对合并腹股沟疝者在TUVP后行疝修补术。 　　2 结 果 手术时间45～140 min，平均65 min，切除腺体20～90 g，平均44.23 g，术中出血量为10～600 ml，平均66.38ml，术后住院3～15 d，平均5.5 d，术后3～12个月随访，排尿情况明显改善。 术中并发大出血3例（0.59%），电切综合征（transurethral resection syndrome,TURS）5例（0.98%），尿道膀胱损伤2例（0.39%），包膜穿孔5例(0.98%)；术后大出血10例（1.95%），下肢深静脉血栓形成2例(0.39%)，暂时性尿失禁14例(2.73%)，拔管后不能排尿再次留置尿管30例（5.86%）, 尿道狭窄9例（1.76%），本组无死亡病例。术后随访3～18个月，排尿功能良好。 　　3 讨 论 TVP是在经尿道前列腺电切术（transurethal resection of postate,TURP)基础上的技术改进，经过多年的随访其近期疗效和中长期疗效与TURP相仿。TVP仍存在一定的并发症，特别对高危前列腺增生患者，手术风险仍较高，因此对并发症的防治须引起特别重视，现结合文献和我们的体会分析如下。 　　3.1 电切综合征（transurethal resection syndrome,TURS) 　　TURS是TURP严重并发症，发生率 0～10％，一旦出现，可危及生命［2］，本组发生5例（0.98%）。TUVP可形成 3mm 左右