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出血性输卵管炎治疗 　【摘要】出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。此病国外文献报道甚少，国内多误诊仅剩少数病例有报道。报道逐渐增多，已逐步为临床医生所认识，已不成为罕见病例，且作为妇产科新的急腹症之一。发病年龄多为年轻已婚青壮年妇女，仅少数为未婚。其发病率占妇科急腹症的3%～5%，个别报道占7.3%。 【关键词】出血性输卵管炎急腹症治疗 出血性输卵管炎是急性输卵管炎的特殊类型，是指由于炎性浸润在输卵管间质层引起出血，并突破黏膜上皮进入管腔，由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。临床上常误诊为异位妊娠而造成不必要的手术。在必威体育精装版国内报道中发现该病的发病率占妇科急症的第4位，提示该病的发生有上升趋势。 出血性输卵管炎的致病菌目前尚不清楚，可能与存在于阴道或宫颈的厌氧菌及病毒上行感染有关。病原菌多来自生殖道，病原微生物侵入输卵管，使输卵管壁及输卵管黏膜炎症细胞浸润、血管扩张、淤血、细小血管自发性破裂引起出血。急性输卵管炎病人常伴有急性阴道炎，国外研究中取输卵管与直肠陷窝内分泌液培养发现淋菌或衣原体的感染；国内资料证实，出血性输卵管炎的发生多与近期宫腔内操作有关，如人工流产术、输卵管通水或分娩、妇科手术等。 (二)诊断 【发病机制】 推测可能为某些细菌特别是厌氧菌或病毒等潜在深部生殖器官作为条件致病微生物，健康有哪些信誉好的足球投注网站在妇科、计划生育手术操作妊娠分娩或月经时易致机体免疫失衡，引起输卵管炎症，使血管通透性增高导致间质层血管破裂出血。 【病史】 1．盆腔手术后或宫腔手术后，约占14％；有宫内环、附件炎病史。 2．突然出现下腹痛，伴肛门坠胀痛。腹痛开始多为一侧，后波及到全腹，可有少量阴道不规则流血；亦可有恶心呕吐。严重者有面色苍白、头晕、晕厥等。病情严重者有脓毒血症的表现：如寒战、高热、心率加快。 【查体】 1．检查病人，腹部略有膨满，耻骨上部有显著压痛，并为两侧性，但以病变较严重的一侧最为著，即所谓Marris压痛点。 无肿块摸到，叩诊无游离液体，3.5％～4％病人有异常出血。 2．妇科检查两侧附件(或仅一侧)有显著触痛，摆动宫颈有两侧下腹痛，子宫稍膨大而敏感。 【辅助检查】 1．后穹窿穿刺抽出脓液或不凝固血性液体，呈淡红色或血水色，很少有暗红色或陈旧性血液。 2．血常规检查显示白细胞增高，血红蛋白下降不明显。血β-HCG在正常范围。B超检查可见子宫直肠陷窝液性暗区。 3．腹腔镜检查可确诊，镜下检盆腹腔脓液或血性液体，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿或与周围组织粘连等，有时可见输卵管伞端活动性出血，输卵管壁无妊娠破裂出血的征象。 4．尿道及宫颈分泌物涂片或培养可了解致病菌。 【诊断要点】 1．有盆、腹腔手术史，无停经史。腹痛自一侧开始，后遍及全腹，寒战高热，少有失血性休克表现。 2．腹部略膨，移动性浊音阴性，Marris点压痛阳性。摆动宫颈有两侧下腹痛，后穹窿穿刺抽出脓液或血性液。 3．血象增高，血β-HCG正常，B超检查盆腔积液，附件区占位部不明显。 【鉴别诊断】本病主要与输卵管妊娠、阑尾炎鉴别。 (三)治疗 出血性输卵管炎的治疗一般应以非手术治疗为主，原则是抗炎治疗及对症治疗。抗炎一般选用广谱抗生素，对诊断困难者，应在积极抗炎的同时，密切观察病情，防治休克，纠正失血，止血。如遇内出血较多，休克，诊断难以确定不能除外异位妊娠等疾病者，可考虑采取剖腹探查。 　【一般治疗及药物治疗】 1.卧床休息、高热量、高蛋白饮食、腹部置冰袋、口服镇静剂、多饮水或补液以防电解质系乱。 2.抗感染治疗，首先取宫腔分泌物做细菌培养及药敏试验。建议选用有效的广谱抗生素、抗厌氧菌药等联合用药。如：头孢唑林(先锋霉素V)3．0g静脉滴注，2/d；甲硝唑250ml静脉滴注，2/d；阿米卡星(丁胺卡那)100ml静脉滴注，1/d，待药敏培养结果出来后再调整抗生素使用，连续用药10d。对出血明显者，可选择止血药物如：氨甲苯酸(止血芳酸)0.3g、酚磺乙胺(止血敏)2.0g、维生素K110mg加5％葡萄糖500ml静脉滴注，2～3d。 【手术治疗】经上述治疗病情无好转可考虑剖腹探查或腹腔镜诊疗术： (1)腹腔内有较多出血，超声检查提示盆腔内有中量以上的积液，估计出血量gt;600ml并继续增加。 (2)有脓肿形成，当肠管与炎症肿块粘连引起梗阻。 (3)症状及体征如阑尾炎，而须做阑尾切除时。 手术中如发现输卵管病变不严重，内出血不多，可单纯止血，清除输卵管和盆腹腔内的积血及积液，保留输卵管功能，并常规取伞端和直肠陷窝处的分泌物作细菌、淋菌和衣原体培养以及药敏试验。如输卵管病变严重，组织破坏严重，司行输卵管切除