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前列腺增生经尿道电切术后出血94例原因分析及治疗 　【摘要】 目的 探讨前列腺经尿道电切术后出血原因及防治方法。方法 回顾分析我院1572例经尿道前列腺电切术后94例出血患者临床资料。结果 早期出血42例，前列腺包膜穿孔静脉窦开放导致出血19例；膀胱颈口及三角区渗血5例；小动脉出血6例；另外31例迟发出血者镜下表现为，前列腺窝粘膜糜烂出血27例，小动脉出血4例。结论 术中彻底止血是预防术后出血的关键，术后密切观察，保持冲洗通畅，必要时积极镜下止血，积极去除诱因可获得良好疗效。 【关键词】 前列腺增生 经尿道电切术 出血 经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的金标准，得到广泛应用，术后出血是主要并发症。我院自2006年6月—2010年12月采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者共1572例，发生术后出血94例，发生率为5.97%。经积极治疗后预后良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 94例患者年龄59—85岁，平均年龄67.5岁；初次手术87例，因前列腺增生复发再次手术7例；合并尿路感染39例，尿潴留25例，肾功能异常12例，高血压病46例，糖尿病15例，肺心病11例，服用抗凝药物者9例，于术前3天停用，有合并症者术前均适当内科治疗控制；术后48h内出血者42例，3d—14d出血者7例，2周—3月内出血者45例；术前未经正规前列腺增生药物治疗者61例，正规治疗2周以内者24例，2周以上者9例。 1.2 治疗方法 经尿道前列腺电切术均采用持续硬膜外麻醉，手术器械为F24Storz电切镜，灌洗液为5%GS，合并糖尿病者采用3%甘露醇灌洗。术后均予持续膀胱冲洗、常规止血药物、气囊尿管牵引等处理。发生出血均立即加快冲洗速度（尿管已拔除者立即保留导尿），静脉及肌注止血药物，调整气囊大小及尿管位置、床旁注射器冲洗抽吸血块、直肠指检压迫等处理，无改善者行膀胱镜下冲洗血块及镜下止血治疗。本组无开放手术止血者。 2 结果 经保守治疗好转，出血停止者33例，其中术后48h内出血者12例。接受镜下止血者61例，其中术后48h内出血者包括前列腺包膜穿孔静脉窦开放导致出血19例；膀胱颈口及三角区渗血5例；小动脉出血6例；另外31例迟发出血者镜下表现为，前列腺窝粘膜糜烂出血27例，小动脉出血4例。经镜下冲洗血块、电凝出血点后出血减少，再经气囊压迫止血成功。接受输血者16例，输血量200—400ml。 3 讨论 3.1 术后出血原因。术后出血是前列腺电切术后主要并发症，分为早期出血和迟发性出血(术后48h以后)。本组术后出血发生率为5.97%，与文献报道结果接近[1]。 出血原因较多，早期出血主要与术中操作有关，供应前列腺血管十分丰富[2]，包括膀胱下动脉、阴部动脉、闭孔动脉、直肠下动脉等，呈环状分布，膀胱和前列腺连接处任何部位均有动脉分支通过[3]，且这些动脉分支穿行于前列腺包膜下，显露困难，动脉出血应随时止血，但术中电凝止血后焦痂仍容易脱落导致出血，术中轻柔操作非常必要。手术结束前需仔细检查有无遗漏的出血点或重新开放的出血点[4]。术中切穿前列腺包膜开放静脉窦是导致术后早期出血的重要原因。静脉壁薄，电凝止血效果差，且易造成更加严重的出血，对于静脉出血应快速冲尽血块后以气囊压迫止血。预防静脉出血的关键是避免切穿前列腺外科包膜。包膜呈环状纤维排列，镜下可反光，表面光滑易于辨认。穿孔多发生于修整前列腺窝侧壁时，此时手术者操作电切环幅度不能过大，切忌追求速度。迟发性出血的原因亦是多方面的。包括过早过多活动、用力排便、前列腺窝感染、膀胱痉挛等。本组7例术后3d—14d内出血者均存在感染、不稳定膀胱因素。术后2周以上出血者有17例为用力大便后出血，13例搬重物后出血，9例久坐后起身时出血，有6例出血者有服用抗凝药物史。 　 3.2 术后出血的治疗。接受前列腺电切术患者多为老年人，身体素质不佳，合并症多，术后严重出血处理不及时有可能导致致命后果。术后早期应严密观察冲洗液颜色及尿管通畅与否，一旦发现冲洗液颜色加深应加快冲洗，并给予镇静、镇痛等治疗。当出现尿管堵塞，需立即床旁注射器冲洗，患者合并膀胱痉挛时尿管引流不畅，很容易在短期内形成大量血块，应积极解痉治疗，快速冲出膀胱内血块，保持尿管通畅。前列腺组织内富含纤维素酶影响血液凝固[4]，止血药物的应用应谨慎合理，且动脉性出血难以靠药物止血，应用止血药物后有可能加速血凝块形成造成膀胱填塞[5]。对于合并冠心病的患者使用过多止血药物可能加重相关内科疾病。通过调整气囊大小及位置，以及经直肠压迫前列腺能达到止血效果，但有反复出血可能。保守治疗无效或出现膀胱内大血块形成时应果断采取镜下止血，尽快冲尽膀胱血块，查看出血部位，动脉出血可再次电凝止血，静脉出血则在