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创伤救治中容易但不容忽略若干问题 　创伤是一种与各年龄段的病人有关的情况，也是现代社会中严重影响人类生存的重要原因之一。正是它的这种极大的普遍性，在麻醉医师的职业生涯中肯定不可避免地会遇到创伤病人，并且也必将在临床实践中不断积累救治经验。关于创伤病人救治及其麻醉处理已有许多纵深的研究和专题讨论可供参考，本文仅就创伤救治过程中一些容易忽略但又不应忽略的问题进行粗略归纳，以期引起关注。 一、时间概念与绿色通道 严重创伤对病人受伤部位以及其他脏器系统的“远达效应”所造成的强烈的有害刺激所引起的全身病理生理反应已被越来越多的临床医师所认识和重视。正是因为这一系列的变化，严重创伤病人后期并发症的救治十分困难，因此，人们对严重创伤病人的救治重点越来越多地关注其初期阶段。从“黄金一小时”到“白金10 分钟”概念的推出，便足以见得人们对严重创伤病人早期救治重视的迫切愿望。 防微杜渐，防患以未然，通过有效的、积极的、及时的早期处理，尽可能早地遏止和逆转严重创伤对机体造成的病理生理反应是早期救治的基本目的。在美国，其外科学院的高级创伤生命支持（ATLS，advanced trauma life support）课程时对所有参与创伤救治人员（尤其是在创伤病人院前救治到收治入院后最初几个小时内与病人有关联的任何医师）进行训练的基础程序。该训练课程包括从救治最初时间开始的诊断方法，鉴别诊断和维持生命体征的各项诊疗措施，其中将救护人员对“黄金小时”含义的理解特别作为最重要的训练内容之一，以强化救护人员“快字当头”的责任意识。国内创伤救治人员的培训应当很好地加以借鉴，通过个体与团队的培训以及各个救治程序和环节的磨合，使救护人员真正理解和树立“黄金” 或“白金”意识，以便使严重创伤病人的救治“绿色通道”得以真正建立并行之有效。 从许多临床抢救实例的经验或教训来看，这的确是一个观念和意识的问题，而并非仅仅是医疗条件的问题。 加强对创伤救治人员培训的目的除了上述争分夺秒的时间观念外，还在于通过简明扼要的规范诊疗和救治程序，使早期参加救治的人员在最短的时间内对病人进行最有效的评估和检查，以最大程度地降低创伤病人的漏诊率。要做到这一点，各创伤救治中心应当制定适合于自己的并且能有效落实的救治流程和人员培训方案。有许多很好的建议或措施值得推广，例如在接收创伤伤员较多的医疗机构，为了能更迅速对伤员实施救治，必须常规准备至少一个能够在任何时候开放并利用的手术间，以及相关救治设施（如带有加压装置的充填好冲洗液的压力传感器、加温液体等）和救治人员。 在ATLS 训练程序中列出的“优先救治措施”以英文词汇ABCDE 冠名排序，即：A、气道处理（airway）；B、呼吸管理（breathing）；C、循环支持（circulation）；D、制动（disability）； E、曝光（X 线照片）（exposure）。类似这样便于记忆和实施的救治措施在发达国家的临床诊疗指南中十分常见，我们有必要迅速予以借鉴和完善，以确保创伤病人救治的“绿色通道” 能真正畅通。 创伤救治对医疗机构具有独特的挑战性，因为它需要大量的重症治疗资源，尤其是对伴有多个脏器系统或部位的严重创伤，对医院整体救治能力和人员协调配合能力及专业水平、医疗设施与条件均是极好的综合考验。 二、气道处理 气道处理是创伤病人早期系列“优先救治措施”之一。之所以将其作为一个专门问题列出的原因是在许多实践中对它的处理未引起足够的重视而延误救治或显著影响着救治质量。 创伤病人救治中，除了头颅、颌面、颈、胸等部位创伤对气道所产生的直接影响外，其他部位的创伤病人也经常面临气道的通畅与开放，以及呼吸机的及时且正确应用等问题。气道处理的基本目标应重点围绕三个要点：1）确保呼吸道通畅；2）确保病人足够的氧合； 3）确保及时的呼吸机支持。呼吸道障碍所致的缺氧对生命的威胁十分迅速，可在极短的时间内导致病人永久性脑损伤甚至死亡；但是，如果能及时发现、及时而且正确处理则也能在极短时间内迅速使病人转危为安。 正是这种至关重要的地位，气道处理才经常被列为创伤病人救治中维持生命体征所需要解决的首要问题。在实际工作中应注意以下几点： 1、救治器材的常备。不论是在急诊科，还是在手术室或者病房，在气道管理方面的实施标准应当采用同样的原则。在任何可能发生紧急插管的地方，都应当具备必要的设备和器材（包括氧气、带活瓣的呼吸囊和面罩、机械通气机、吸引器、各种型号与规格的喉镜片和气管导管、以及处理困难插管的各种器具）。呼气末CO2浓度的监测在呼吸管理方面具有许多优点，应尽可能配备。 2、人员培训。在发生紧急气管插管可能性较大的场所，例如院前救护车、急诊科、危重病人集中的病区，应当有计划地安排人员到麻醉科轮训，掌握气道管理的急救技术，并确保当班医护人员中具备训练有素者以备应