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先天性心脏病并发脑脓肿临床分析及治疗 　【摘要】 目的：总结先天性心脏病并发脑脓肿治疗的临床经验。 方法：回顾性分析26例先天性心脏病并发脑脓肿患者的临床资料，9例为单个脓肿，17例为多发脓肿。13例开颅行脓肿切除术，13例行穿刺引流术，其中3个深部脓肿通过立体定向穿刺引流。 结果：本组资料中17例治愈，6例好转，2例放弃治疗，1例死亡。19例术后获得0.5～1年随访，1例脓肿复发，再次穿刺引流后治愈。 结论：穿刺引流结合立体定向技术对精确治疗、减少创伤有重要意义，利于患者的恢复。 【关键词】 心脏病；脑脓肿；穿刺；引流；立体定向 ［ABSTRACT］ Objective: To summarize clinical experience of treatment for congenital heart disease complicated with brain abscess. Methods: Retrospectively analyzed clinical datas of 26 patients with congenital heart disease complicated with brain abscess including 9 cases of single abscess and 17 cases of multiple abscess. 13 patients received abscess resection by craniotomy, while another 13 had puncture drainage including 3 stereotactic aspiration cases. Results: 17 cases were in cure, 6 cases showed improvement, 2 cases gave up, and 1 death. Followup of 0.51 years indicated that 1 case had recurrence and was healed after puncture drainage again. Conclusion: Stereotactic aspiration is effective and with little invasion. It is useful for patients’ recovery. ［KEY WORDS］ Heart disease; Brain abcess; Puncturel; Drainage; Stereotactic 心源性脑脓肿是先天性心脏病的颅内严重并发症，多见于右向左分流的先天性心脏病患儿，若不尽早诊治，预后较差。我院于2003年3月～2007年10月，采用开颅行脓肿切除术或行穿刺引流术治疗心源性脑脓肿26例，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组中男性15例，女性11例；平均年龄9.6岁，3～12岁23例(88.5%)。其中右向左分流型21例(80.8%)，法洛四联症11例、法洛三联症2例，法洛五联症5例，永存动脉干1例，单心室合并肺动脉狭窄2例，房间隔缺损3例，室间隔缺损2例。均为急性起病，病程1～5周；均有头痛、发热及颅内压增高征，呕吐19例，视乳头水肿22例，脑疝l例。意识障碍7例，嗜睡9例，肢体瘫痪12例，肌力下降6例，共济失调5例，抽搐12例，其中8例为一侧肢体抽搐，4例为全身抽搐。 1.2 影像学检查 均经CT或（和）MRI确诊，共47个脓肿，单个脓肿9例，多发脓肿17例。多房脓肿7个；薄壁脓肿17例，厚壁脓肿9例。部位：额叶17个、顶叶14个、颞叶10个、枕叶4个、基底节2个。脓肿量15～35 mL，平均22 mL。 1.3 实验室检查 血常规检查：白细胞增高22例，总数在(15～25)×109/L；其中中性粒细胞增高16例，均gt;80%；血红蛋白增高17例，含量170～245 g/L；红细胞增高23例，总数在(5.5～6.0)×1012/L。脓液培养其中链球菌6例，金黄色葡萄球菌5例，大肠杆菌3例，绿脓杆菌2例，微球菌1例。 1.4 手术方法 13例薄壁脓肿行穿刺引流术，其中3个深部脓肿通过头颅CT扫描定位，深圳安科公司ASA2602S型立体定向系统穿刺脓肿、抽吸引流。术中采用局麻，根据定位行脓肿穿刺，抽吸出脓液后，脓肿腔内置管，用生理盐水稀释罗氏芬液反复冲洗脓腔。抽取脓液送培养及药敏，术后全身用药根据脓液培养结果选用敏感抗生素。5～10 d后，复查头颅CT，随后仍持续应用抗生素1个月。其中有