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红细胞沉降率测定;提纲：;一、红细胞沉降率：;二、红细胞沉降率的原理。;红细胞下沉分三个阶段： ①、红细胞缗钱状聚集期：红细胞的“盘状平面”彼此贴合而形成红细胞缗钱串，两个红细胞贴合即消除两个“盘状平面”，在此基础上每增加一个贴合的红细胞，即多消除两个“盘状平面”。该过程约需10min； ②、红细胞快速沉降期：相互贴合的红细胞逐渐增多，下沉速度加快，此阶段约持续40min； ③、红细胞堆积期：此期贴合的红细胞数量达到饱和而缓慢下降，紧密堆积与容器底部。 这也就是手工魏氏法要求在1 h末报告血沉结果的原因。;三、影响红细胞沉降率的因素。;1、血浆因素; 此外血脂与血沉有关，胆固醇、甘油三酯可促进红细胞缗钱状聚集使血沉加快，而卵磷脂可使血沉减慢。 白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷。 现已公认，血浆中带有正电荷的不对称的大分子物质纤维蛋白原是最强有力的促缗钱状聚集的物质，其次为γ球蛋白(尤其是巨球蛋白)，再次为α、β球蛋白，免疫复合物等。;2、红细胞因素;3、血沉管位置因素;4、其他因素;四、红细胞沉降率的测定方法。;五、红细胞沉降率的临床意义。;五、红细胞沉降率的临床意义。; 2、病理性增快： （1）各种炎症： 细菌性急性炎症时，血中急性反应相物质增多，包括α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等，主要因肝释放增多甚至合成加强所致。 上述物质能在不同程度上促进红细胞聚集，能促进红细胞的缗线状聚集，故炎症发生后2-3天即可见血沉增快。 ;（2）组织损伤及坏死。 范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，如无并发症，一般2～3周内恢复正常。 缺血性组织坏死如心肌梗死、肺梗塞时，常于发病2～3天后血沉增快，可持续l～3周。 心绞痛时血沉正常，故血沉测定结果可作为与心肌梗塞鉴别参考。 组织损伤或坏死引起血沉增快的机制大致与急性炎症相同。 ;（3）恶性肿瘤。 增长较速的恶性肿瘤血沉多明显增快，可能与α2巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素有关。 增快的血沉可因肿瘤经手术切除或有效的化疗、放疗而渐趋正常，复发或转移时又增快。 良性肿瘤血沉多属正常。 ;（4）各种原因导致的高球蛋白血症。 如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、亚急性感染性心内膜炎等疾病所致的高球蛋白血症时，血沉常明显增快。 慢性肾炎、肝硬化时常有白蛋白减少、球蛋白增高，血沉也可明显增快。 在多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时，血中异常单克隆免疫球蛋白大量增多可使血液粘滞度增高出现高粘滞性综合征时，红细胞沉降反而受抑制，血沉可不增快甚至减慢。 ;（5）贫血。 贫血病人血红蛋白低于90g/L，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快越明显。 但严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比。 遗传性球形细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等时。因异形红细胞不易聚集成缗钱状，故虽有贫血而血沉加快不多，镰形细胞性贫血病人的血沉甚至很慢。 ;（6）高胆固醇积压症 。 继发于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿等的血胆固醇增高，或原发性家族性高胆固醇血症，血沉均见??快。 ; 3、血沉减慢： 意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致。见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红 细胞增多症和DIC等。 4、其他因素：抗凝剂比例，种类等 。 使用的抗凝剂为：109mmol/L枸橼酸钠0.4mL。 血液1.6mL。;六、血沉测定在临床诊断的应用;七、红细胞沉降率测定（魏氏法）。;（2）参考范围： 成人：魏氏法 ﹤50岁：男：〈15mm/h 女：〈 20mm/h 。 ﹥50岁：男：〈20mm/h 女: 〈 30mm/h 。 ﹥85岁：男：〈30mm/h 女：〈 42mm/h 。 儿童：〈10mm/h。 ;（3）小结： 红细胞在单位时间内下沉速度与血浆蛋白的量和质，血浆中脂类的量和质，红细胞大小与数量，是否成缗钱状聚集以及血沉管的内径、清洁度，放置是否垂直，室温高低等因素有关。;（4）注意事项: 1、抗凝剂血液比例： 1:4。 2、严格防止凝血并于采血后2h内检测完毕。。 3、血沉管干燥、洁净，血沉架稳固，放置垂直。 4、血沉管直立竖好，不能漏血。;习题： 1、血液中有凝块对血沉测定的影响。 2、血沉测定简要操作步骤。 3、影响血沉测定的因素。 4、血沉测定注意事项。 5、为什么魏氏法要1小时末报告血沉