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平顶山中医药学校 消化性溃疡 主讲：刘俊杰 * * 【教学目标】 知识技能： 1、了解消化性溃疡的定义及病因 2、熟悉消化性溃疡的发病机制及诊断方法 3、掌握临床常用药物的机理及治疗方法 情感目标：通过培养学生自主学习能力和探索能力，激发学生竞争意识和团队合作意识，让学生享受成功的愉悦，激发学生的学习热情。 过程与方法：创设情景、自主学习、交流讨论、答题检测。 【教学重点】 1、消化性溃疡的发病机制 2、消化性溃疡的药物治疗 【教学难点】 1、消化性溃疡的发病机制 2、根除幽门螺杆菌的治疗方法 【教学内容】 1、新课导入 2、概述： （1）意义； （2）特征 3、病因和发病机制 4、病理 5、临床表现 6、并发症 7、实验室及其它检查 8、诊断：病史+胃镜/或钡餐 9、治疗与预防 【教学过程】 一、新课导入 回顾消化系统解剖、生理内容，创设情景。 消化系统由消化管和消化腺组成，消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。消化腺包括唾液腺、肝脏、胰腺及消化管粘膜腺。 消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等器官的器质性和功能性疾病，且相互转变、相互影响，胰腺炎可引起代谢紊乱，心功能不全可引起肝硬化等，学习时要注意局部和整体的关系，消化系与其它系统的关系。 胃壁结构由内向外分四层： 粘膜、 粘膜下层、 肌层、 浆膜层 溃疡病主要发生在胃和十二指肠、胃窦和十二指肠球部多发。 二、概述 （1）意义：消化性溃疡——简称溃疡病，是因胃肠道粘膜被自身消化液（胃酸和胃蛋白酶）消化所形成的慢性溃疡称消化性溃疡，主要发生在胃、十二指肠，所以叫胃、十二指肠溃疡。 （2）特征：上腹部反复发作性、节律性疼痛为特征。 三、病因和发病机制 1.病因 ①.幽门螺杆菌感染 ②.胃酸、胃蛋白酶作用 ③．药物作用 ④.饮食因素 ⑤.精神因素 ⑥.其它因素：遗传、吸烟等 2.发病机制：胃、十二指肠粘膜经常受到胃酸、胃蛋白酶、微生物、乙醇、刺激性食物和其它有害物质的损害，但在正常情况下，胃十二指肠粘膜有一系列自我防御保护功能，如胃粘膜和粘液屏障、粘膜细胞的更新修复能力、胃肠的正常蠕动、食物和十二指肠液对胃酸的稀释和中和等，防御保护因素作用大于损害因素时， 即使粘膜有损伤也能很快修复，但如果防御保护因素削弱或损害因素加强时，则会损伤粘膜而发生溃疡，胃溃疡的发病主要是保护因素削弱，十二指肠溃疡主要是损害因素加强。 四、病理 溃疡大多为一个，也可多个，呈圆形或椭圆形，壁光滑整齐，底部平坦，表面覆盖有灰白色或灰黄色的纤维渗出物，溃疡周围粘膜常有炎性水肿、细胞浸润和纤维增生等，胃溃疡直径一般在＜2.5cm、十二指肠溃疡直径一般＜1cm，深浅不一，一般达粘膜肌层，穿硬浆膜可引起穿孔。 五、临床表现 （1）症状：长期性、节律性、周期性上腹痛 （2）体征：上腹部压痛 （3）特殊类型溃疡的表现：a.球后溃疡：是十二指肠溃疡表现，但夜间痛、背部放射痛更多见；b.幽门管溃疡，易并发幽门梗阻、出血、穿孔，特征表现呕吐。 六、并发症 （1）出血 （2）穿孔 （3）幽门梗阻 （4）癌变 七、实验室及其它检查 （1）HP的检测：快速尿素酶试验 （2）胃镜检查及粘膜活检 （3）X线钡餐：适应于胃镜检查有禁忌者 （4）胃液分析 （5）