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脊髓损伤 主要内容 概述 病因 临床表现 治疗原则 康复护理措施 康复教育 一、概述 定义：脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。 脊髓休克(Spinal Shock) 临床表现 运动和感觉障碍 运动：肌肉软瘫或无力 感觉：减退或丧失 体温控制障碍 肢体痉挛 肌张力增高 腱反射亢进 阵挛 脊髓损伤后表现 肢体瘫痪（不能活动或活动困难） 单个肢体 双侧肢体（截瘫） 四肢（四肢瘫） 肢体痉挛 肌张力增高（硬） 反射亢进 阵挛（抖动） 1.神经系统损伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能部分或全部丧失 2.脊髓震荡 3.营养状况改变 4.其他系统改变 5.心理状况 ㈠低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关 ㈡躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关 ㈢自理能力障碍 与肢体瘫痪有关 ㈣排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关 ㈤排尿异常 与膀胱功能障碍有关 护理措施—急性期（一） 正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈 关节被动活动 ：关节每天应进行1～2次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右 体位变换 ：一般每2小时变换一次 护理措施—急性期（二） 呼吸及排痰 ：腹式呼吸，有效咳嗽 大、小便的处理 ： 留置导尿。 便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。 坐位训练的护理： 逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下的平衡训练。 * 病因 外伤性（84%） 交通事故（45.4％）：撞车、翻车 高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外 运动损伤（16.3％）：体操、跳水 暴力：刀、枪、棍棒 非外伤性（16%） 脊柱病理性骨折 脊髓炎症 脊髓血管栓塞 性别：男性多见 男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内） 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上） 以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？ 我想会出现…..出现….. ??? 感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器 临床表现 脊髓休克 运动和感觉障碍 体温控制障碍 肢体痉挛 大小便控制障碍 性功能障碍 出现时间：损伤后即刻 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消 失，肢体软瘫 持续时间：数小时-数周 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 恢复体征：出现球海绵体肌反射 （比肢体反射出现早） 大小便控制障碍 排尿功能（S2-S4）障碍 反射（自动）性膀胱（S2以上损伤） 膀胱感觉消失，排尿反射存在， 非反射（自主）性膀胱：（S2-S4损伤） 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态 排便功能（ S2-S4 ）障碍 反射（自动）性排便（S2以上损伤） 非反射（自主）性排便：（S2-S4损伤） 性功能障碍 仍可以有生育功能 男性：勃起异常 女性：月经紊乱 治疗原则 早期介入 SCI后即刻 入院后开始 手术后开始 循序渐进 体位 活动量 治疗次数 医、护、治疗师协作 Team 时间 病人、家属主动参与 保持疗效 治疗贯穿于生活中 持之以恒 康复时期及其目标 急性期 时间：SCI后即刻~SCI后6-8周 目标 保持呼吸道清洁与畅通 保持良肢位 预防压疮 亚急性期 时间：SCI后8-12 目标：同急性期 恢复期 时间：SCI后12周以后 目标 改善平衡能力 辅助步行训练 学会操作轮椅 提高ADL能力 预防并发症 脊髓损伤与预后的关系 损伤 平面 功能肌群平面 剩余的功能能力 生活能力 C1-4 ? C4 ? C5 ?? C6 ?? C7,8 ? T1-6 ?T12 ?L4 颈肌 ? 膈肌、斜方肌 ? 三角肌、肱二头肌 ? ?胸大肌、桡侧伸腕肌 ?? 肱三头肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌 上部肋间肌、上部背肌群 腹肌、胸肌、背肌 股四头肌 依赖膈肌呼吸，可用声控方式操纵某些活动 ? 电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸 ? 可在平坦路面上驱动高靠背轮椅，须用上肢辅助具及特殊轮椅 用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，使用改装过的汽车 独立完成床-轮椅（厕所、浴室）转移 ? 独立操纵轮椅，使用连腰带的支具持腋杖短距离步行 用长腿支具持腋杖步行，长距离需要轮椅 不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行 完全依赖 高度依赖 大部依赖 中度依赖 大部自理 ? 大部自理 基本自理 基本自理