我心目中的居家营养陈永春.pptVIP

目 录 一、逆向分析营养科和营养师的工作 1. 为什么许多营养师不愿意去拼命工作？ （原因之一：付出多，回报少） 2. 三十年来，多数临床专科没有红头文件的支持，没有呐喊，却发展很迅猛，而营养科呢？ （原因之一：在市场经济大背景下，在医院几乎是需要自谋生路的前提下，营养科没有合理的业务收入，就得不到发展。） 一、逆向分析营养科和营养师的工作 3. 为什么有许多营养师和营养科非常努力的工作，但得不到社会和医院的足够正面肯定和承认？ （原因之一：过多关注了规范、过程，忽略了结果；过多关注了应该、应当、道理，忽略了结果；过多关注了宣教、信息传递，忽略了营养干预的结果。 原因之二：在市场经济背景下，当一种劳动长时间得不到货币化的回报，货币化的肯定，货币化的价值衡量时，这种劳动的生命力就堪忧了。当没有强大外力推动时，这种活动就很容易灭亡或沉寂 ） 一、逆向分析营养科和营养师的工作 4. 当我们注重结果、方向也正确，例如开展肠内营养，但很多人都觉得非常吃力，做不下去，或者流于形式，难以得到深入，这是为什么？ （原因之一：效率低，成本效益倒挂。人的时间和精力是最高的成本。举例：我们面对100名患者，尝试着说服其中20名，成功了3名，这3名接受肠内营养支持，很快就出院了。针对这个例子，可以看到，最高的成本不是原材料、水电费、房屋，而是我们的时间和精力， 一、逆向分析营养科和营养师的工作 这个形式在今后一段时间，国家要求缩短平均住院日的大背景下，这种倒挂会越来越明显） 身边有很多这样的例子：杨晓丽曾经多次对我讲，每天都能抓住很多新患者，一天工作十几个小时，但工作业绩的成长却不明显，总是停留在一个固定水平，仿佛再努力也就这样了。 一、逆向分析营养科和营养师的工作 分析：她的患者使用肠内营养制剂平均为5~6天，而且大量患者存在沟通说服以后，接受1次就放弃，或根本拒绝，这对营养师来说是严重亏损的，我们的人工成本、机会成本是远远超过收益的。 当我们把一名营养师、一个营养科想象成为一个企业，如果我们不改变这种现状，这个企业很快就要倒闭了。——之所以营养科没有倒闭，是因为国家和医院在强制、在扶持，并不意味着营养师和营养科目前已经表现出它有足够的价值以支持他们存活。 一、逆向分析营养科和营养师的工作 5. 为什么医院不愿意去发展营养科？为什么不愿意主动增加营养师？ （原因之一：现有营养师，特别是营养科主任，经常抱怨或投诉院领导不重视，国家要求150～200:1，但实际上往往是1000：1，因此要求上级严格要求，要强制，要反复和院领导沟通。 当然这样想也很正确，却不是解决这个问题的实质，为什么新的营养师不能来的？最主要的一个原因是现有营养师效率很低，特别是在市场经济、以药养医的背景下，我们营养师的效率很低。 一、逆向分析营养科和营养师的工作 6. 为什么我们很热爱自己的专业？也投入了大量的时间、精力，但是得到的评价却是“效率很低”呢？ 我们所想的、所做的，和社会公众所接收到的是不一致的。 许多营养师是按照行业规范、教科书，按照自己的理念、道理去做事的，并不是按照公众的、现实的标准来设计和评价自己的工作。 一、逆向分析营养科和营养师的工作 7. 对营养师来说，什么是效益？ 举些例子：①能挣很多钱，像广东、新疆，人均业务收入超过百万，这是效益； 为高级干部或院领导家属服务好，他们很满意，这也是效益； 利用网络、电视平台，向数以百万、千万的大众传递营养学信息，这也是效益； 能够给医院带来荣誉、称号，增加医院的知名度，也是效益。 一、逆向分析营养科和营养师的工作 反过来说一些极端的、片面的话：天天去病房，去宣教，去发单子，没人听，或听完没人去遵从，患者的膳食行为基本没有改变，这不是效益，这是无效劳动。 夹在食堂和病房之间，忙于传统治疗膳食，但又搞不成，几方面都不满意，这不是效益。 平时工作成绩不明显，经常拿着上级红头文件，北京、上海医院的做法，找医院领导讲理，这也不算效益等等。 一、逆向分析营养科和营养师的工作 忙碌一天，服务了一名普通患者，不叫效益。 坐了7天门诊，咨询了8名患者，每人说2小时，给了几张纸，收了3块钱，这些建议得不到落实，食谱无法长期执行，这不叫效益。 还有类似的太多的现象。。。 二、为什么会产生要发起“居家营养”的念头 前几年，当我意识到低效、成本效益倒挂是制约营养师和营养科发展的一个主要限制因素时，它的对策有哪些？我做过了一些尝试。例如：我认真做了3年的健康管理，就是试图将一个患者长期进行健康、营养的管理，以降低人工成本，同时使行为改变、习惯改善的可能性更高一些。 但是，能搞健康管理的城市、营养师毕竟比较少，不是近期能够推广的项目。 于是有一天，我想起来2001年时，曾经看过台湾 二、为什么会产生要发起“居家