心理诊断技能2级2011新教材.pptVIP

第二节 识别病因 生理功能的改变（身心反应；身体功能变化作为应激事件，带给当事人心理压力导致） 躯体疾病所致（器质性因素，由于躯体疾病直接或间接的影响到大脑的功能所致） 年龄因素 性别因素 生物学因素 人口学特征 常见躯体疾病所致的心理行为异常 心理症状与躯体疾病的严重性呈平行关系 同一种躯体疾病可出现多种心理行为症状 同一种心理行为症状可见于多种躯体疾病 生物学因素导致的心理障碍，在生物因素消除以后，心理症状应渐渐消除。如果有后继性的心理障碍，再次出现，就要首先排除生物学因素，而后进行心理治疗 1．感染所致的心理行为异常 病因以细菌和病毒多见，可见于流感、肺炎、疟疾、流行性出血热等的严重感染者 多表现为程度不同的意识障碍，或虽然没有意识障碍但有狂躁、抑郁、幻觉、妄想等表现。 妄想多为片段的被害妄想或关系妄想，内容较接近现实。 少数人出现感染后的人格和行为异常 2．肺性脑病 多见于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺纤维化症、肺结核等慢性阻塞性呼吸系统疾病，也可见于肌无力症等神经肌肉疾病时的呼吸肌麻痹，颅内病变所致的呼吸中枢抑制性疾病 早期出现头昏、头痛、耳鸣、不安、淡漠等前驱症状，逐渐出现间歇性意识障碍、嗜睡、谵妄，严重者进人昏迷状态 3．肝性脑病 见于暴发性肝炎、亚急性肝炎、肝硬化、肝癌后期。 开始表现为迟钝、少动、寡言或先有躁动不安兴奋继而出现嗜睡，并出现昼夜睡眠颠倒现象，有的出现朦胧、谵妄状态，之后进入昏迷。 4．心源性脑病 由于多种心脏疾患引起的脑血流量减少，脑缺氧从而引发心理行为障碍。 表现为易疲劳、易激怒、情绪不稳、抑郁、注意力涣散、健忘、失眠、噩梦、失神、晕厥、死亡恐怖等 5．肾性脑病 见于各种原因导致的急慢性肾功能衰竭。 表现为迟钝、无欲、精神萎靡、淡漠、昼夜睡眠颠倒或嗜睡、谵妄、以幻听、被害妄想为主的幻觉妄想状态和类狂躁状态，慢性肾功能衰竭者可见有记忆减退、智力减退，并可有人格改变。 6．内分泌系统疾病所致的心理行为异常 （1）甲状腺机能亢进时表现的精神兴奋性增高，早期表现为情绪不稳、过敏、急躁、易激动、失眠、注意力不集中，进一步可出现狂躁状态。老年人则常有抑郁、焦虑，也可出现幻觉、妄想状态。 （2）甲状腺机能减退者则有淡漠、无欲、呆滞、主动性减退、言语行为迟缓等。 （3）脑垂体前叶功能减退者，轻者可有淡漠、呆滞、主动性缺乏、言语减少；重者可有幻觉、妄想、抑郁状态。有的可出现重性精神病的症状，如人格改变、情感淡漠、不修边幅、思想迟钝、工作能力丧失等。 （4）肾上腺皮质机能亢进者，可出现焦虑、抑郁、妄想、情绪不稳、易激惹、伤感、哭泣。重者可有人格改变及智力障碍 7．代谢疾病所引起的心理行为异常 见于胰岛β细胞瘤或肝脏疾病引起的低血糖，急性发作时的病人表现为烦躁不安、头昏、眼花、恐惧、焦虑、易激惹。以后逐渐出现注意力不集中、记忆力减退，出现躁动兴奋、意识障碍、谵妄以至昏迷。躯体方面可有头痛、心慌、饥饿感、心动过速、大汗、手足震颤等表现。发作频繁者可有人格改变，情感淡漠，理解力、判断力都下降，严重时呈痴呆状态 8．手术后精神障碍 多见于颅脑手术、心脏手术、眼部手术、腹部大手术。急性者以意识障碍多见，如麻醉清醒2至5天又出现嗜睡、谵妄状态，部分病人在瞻妄状态后残留幻觉、妄想症状，有的出现抑郁状态或幻觉、妄想状态，多发生在手术后1至2周。 9.艾滋病所引起的心理行为异常 ①AIDs病毒感染者 ◎否认期 尽管确认实验极少可能出现假阳性，但感染者通常不愿接受。他们或认为化验不准确，或者怀疑弄错了血液标本，因此四处奔走，多次化验，直到一再被证实为阳性，才承认事实。 ◎怨恨期 表现为怨天尤人，或自责，或迁怒于使之受感染的人，甚至责怪政府打击贩毒和卖淫不力。由于早期病毒感染者长期保持与健康人一样的活动能力，因此少数怨恨期的感染者可能迁怒于他人，实施报复，破罐破摔，这样的感染者对社会危害极大。 ◎妥协期 向现实妥协，不再怨天尤人，心境恢复平静，但威胁仍未摆脱，于是四处求医问药，祈求一线生机。 ◎抑郁期 感染后了解到特效药和疫苗的诞生遥遥无期，因而丧失信心，陷人焦虑、抑郁状态，甚至绝望而轻生。 ◎接受期 绝大多数感染者最后都只能面对现实，接受与病毒共存的事实。他们开始比较理智地处理疾病与个人生活和工作的关系。无论哪一种社会环境，HIV感染者都面临着一系列生活难题，如经济、家庭、社会、医疗、人际关系等，一切都要从头适应，在漫长的时日里，随时都会出现麻烦。 ②AIDS患者 发病前从未接受过病毒抗体检测的患者，一般没有病毒感染者上述的心理体验，等到出现症状时才就医，一经确诊往往会受到巨大的心理冲击。多数患者会出现心理或情绪危机，表现为末日降临、茫然不知所措、陷人悲观、绝望的心境。但是对于不了解AIDS严重性的患者来说，如果医师没有立即告知实