使用呼吸器病患呼吸器不同步的介绍及改善方式.PDFVIP

內科學誌　　2009 ；20 ：497-505 使用呼吸器病患與呼吸器不同步的介紹及改善方式 歐芷瑩 陳昌文 張漢煜 國立成功大學醫學院附設醫院 內科部重症加護科 胸腔內科 摘 要 減少呼吸作功是給予病人機械換氣的最主要原因。為了讓吸氣肌肉減輕最大的負擔 ，呼 吸器應該要和病人自主呼吸的節奏同步。然而，在接受輔助式機械換氣時常常會發生病人和 呼吸器不協調的情形 ；因此直接評估呼吸器的波形可以用來指引醫師如何採取適當的步驟來 改善不協調的一個工具。無法達到病人和呼吸器同步的目標將會導致各種不同的後遺症 ，而 這些後遺症包括延後拔管和延長住院天數等等。這一篇文章介紹呼吸週期中四個不同時期所 發生的不同步，並且闡明如何藉由壓力和流速兩種傳統呼吸器波形去判讀不同步。另外文章 也統整了各種不同步的波形表現和臨床改善的方法。 關鍵詞 ：病人與呼吸器(Patient-ventilator) 不同步(Asynchrony) 呼吸器波形(Ventilator graphics) 前言 ventilator asynchrony) 』的情況發生 。我們引用 1 當臨床醫師給予急性呼吸衰竭的病人使用 Kondili 等對這個名詞所做的定義 ：『呼吸系統 呼吸器輔助呼吸時 ，有三種模式可以考慮 ：( 1) 在接受機械換氣中會受到呼吸器與病人本身兩 呼吸器完全控制模式 ：這種模式需要配合鎮靜 個呼吸幫浦的影響 ；然而對病人最適合的狀態 ， 劑與肌肉鬆弛劑使用 ，讓病人被動式的配合呼 也就是當這兩個幫浦呈現一致協調的時候』。 吸器 。(2) 病人主動控制模式 ：這是指病人可以 有學者統計過接受呼吸器的病人發生與呼吸器 主導吸氣的開始與結束的換氣模式 。(3) 呼吸器 不同步的機率大約是24%2 ；也就是說4個病人就 部分輔助模式 ：這是一種先由病人驅動呼吸器 會有1個病人和呼吸器不同步的情形 。現今使用 後開始吸氣 ，之後由呼吸器控制吸氣時間長短 的呼吸器大多具備可顯示波形變化的螢幕 ，可 的模式 。理想狀態下 ，呼吸器應具備可以隨時 以反應病人每個呼吸週期的呼吸道壓力和氣流 調整並配合病人的換氣需求 。但是每個病人神 流速的改變 ，而這些變化也被過去的研究學者 經呼吸運作(neural respiratory effort)無法完全與 提出來討論在有關病人和呼吸器不同步的現象 呼吸器輔助換氣(mechanical delivered breath)配 中。儘管有很多文章在探討 ，但是實務上卻沒 合 ，所以就會有 『病人和呼吸器不同步(patient- 有被充分利用 ，而且現行也沒有有關這方面的 聯絡人：陳昌文 通訊處：704 台南市北區勝利路138號 成大醫院內科部 498 歐芷瑩 陳昌文 張漢煜 臨床指引被制定出來 。因此 ，本篇文章主要回 顧過去的文獻 ，探討針對病人與呼吸器的互動 過程中有哪些因素會造成病人和呼吸器的不同 步 ，並且介紹這些不同步的種類和當它們發生 時 ，病人的呼吸道壓力波形和氣流流速波形的 相關變化 ，期待臨床醫師可以藉由這些變化的 幫助 ，來減少病人和呼吸器不同步的發生 ，讓 使用呼吸器的病患可以獲得最舒適的機械換氣 輔助治療 。 導致病人與呼吸器不同步的因素 一般可以分為和病人相關的因素以及和呼 吸器相關的因素兩大部分來討論 ： 一 、病人因素所導致的病人與