成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外....pptVIP

成人脊柱侧凸的治疗 1398成人 在顶椎区 凹侧关节突退变 椎间盘退变不明显 Case 5 在继发弯区 可长期保持其柔软性 1416 在交界区 —早期椎间盘退变 —进展性旋转半脱位 —终椎离心性移位 解剖上的加重胸弯 50－80° 腰弯进展，L2－3脱位 终椎下移 胸腰弯 最易进展 L3－4脱位 旋转加重 腰弯 向后凸性侧凸进展（顶椎一致） 腰4－5脱位 预后：旋转、退变、矢状面 705-711 双大弯 长期保持平衡 进展发生迟 腰弯进展胸弯 L3、L4或L4、5脱位 交界性后凸 1004-1024 AIS在成年期的自然史 继续进展! 自然史规律 胸腰弯和腰弯进展 加重及僵硬化可发生在主弯或次弯 加重机理：关节突退变，交界性椎间盘病 每年进展0.5－1°? 脊柱侧凸的分型成为困难 退变性脊柱侧凸 发生迟，45－50岁后 椎间盘关节突退变为始动 可始于胸腰、腰或腰骶部 为后突性，并发生脱位 退变的其他特征! 退变性侧凸与特发性侧凸的区别 难 ! 鉴别线索 初诊时见顶椎区椎间盘退变 交界性不稳定＋节段性不稳定 节段性畸形呈不规则 神经压迫症状 严重双平面失偿 Operative treatment Understand Risk/Benefit Rates！ Indication for surgery Significant curvature Back pain Radicular pain Spinal stenosis symptoms Progression of curve Progressive loss of pulmonary function decompensation 所有这些指征在成人中很难证明 手术适应证(鼓楼医院 79 例) 力学性疼痛 71 （90％） 双平面失偿 69 （87％） 畸形加重 56 （70％） 椎管狭窄或根痛 18 （23％） 进行性躯干塌陷 6 （ 8％ ） 手术结果分析（南京鼓楼） 手术治疗 手术效果不如青少年脊柱侧凸患者 缓解疼痛 60％－90％, 度数矫正 30％－50％ 肺功能 略有增加 融合率 70％－90％ 神经并发症 1％－5％ 死亡率 1％－2％ 感染率 1％－5％ Complication Includes Pseudarthrosis Residual pain Mortality Neurologic Infection Pulmonary embolic Loss of lordosis Implant failure 手术策略 一期后路 术前Halo——后路 后松解－Halo－后路 前松解－Halo－后路 一期前后路联合 #624 F 46 yrs 双主弯 70° 后路融合内固定 70° 先前路融合，通常融合腰椎 后路双弯融合内固定 750-754 胸腰弯 70° 前路融合内固定 70° 联合前后路手术 伴有椎管狭窄 减压 使用cage或 others 胸椎后突时 固定至近端胸椎 550-561 Lumbar curvature Single anterior or posterior approach In some patient possible! Lumbar curvature fixed deformity and/or previous fusion if arthrodesis solid, and deformity secondary to angulation Anterior support Eggshell procedure Case 8 If deformity associated with translation, and coronal imbalance, osteotomies with resection preferable. Case 1 Arthrodesis to the sacrum-indication Lumbar oblique take-off Unbalanced L/S curve with lumbar scoliosis L/S pain below lumbar curve Recommen