慢阻肺高峰论坛病例模板2.docVIP

幻灯片1 病例一：病例名称（AECOPD经典病例分享） 医生姓名： 姚行艳 科 室： 呼吸科 单 位： 包头市中心医院 幻灯片2 病例特点 患者石某，男性，54岁。职业：司机。 主诉：反复咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重一周。 患者因COPD急性加重在2011.12-2013.3月期间三次住我科治疗。 幻灯片3 既往史：否认肝炎结核传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。 吸烟史：有大量吸烟史。平均40 支/天 20年以上，无嗜酒史，无其他不良嗜好。 家族史：无家族遗传病史。 患者第一次入院前未用任何药物，出院病情缓解期在家每天吸入信必可（早晚各1吸），间断在家雾化布地奈德4ml+特步他林2ml治疗。 幻灯片4 第一次入院体检（2011年12月） 生命体征：T： 36 ℃ P： 89 次/分 R： 32 次/分 BP： 120/75 mmHg 体格检查： 视诊：桶状胸。 呼吸音：双肺呼吸呼吸音弱。双肺可闻及喘鸣音。 叩诊：双肺过清音。 其他阳性体征：无________________________________________ 幻灯片5 第一次入院实验室检查 血常规（入院） 白细胞计数(x109/L) 红细胞计数(x1012/L) 中性粒细胞比率(%) 嗜酸性粒细胞计数(x109/L) 15.44 162 68 0.45 血常规（出院） 白细胞计数(x109/L) 红细胞计数(x1012/L) 中性粒细胞比率(%) 嗜酸性粒细胞计数(x109/L) 7.52 160 62 0.37 (如有电子版检查报告，请粘贴此处) 幻灯片6 第一次入院实验室检查 血气分析 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH 70 56 7.32 血气分析 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH 94 52 7.34 血气分析 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH 65 60 7.36 幻灯片7 诊断 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 阻塞性肺气肿 II型呼吸衰竭 肺心病 心肺功能失代偿期 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 幻灯片8 第一次住院期间治疗 吸氧，无创呼吸机辅助通气。 抗炎、平喘、解痉治疗 其中给予布地奈德4ml+特布他林2ml q8h雾化治疗。 住院时间：13天。 出院后给予信必可1吸 BID规律吸入治疗。 幻灯片9 第二次住院（2012、4） 主诉：反复咳嗽、咳痰、喘息十余年，嗜睡一天。 住入RICU. 立即给予无创呼吸机辅助通气，急抽血常规、血气分析、小生化化验。 给予抗炎、平喘、对症治疗。 幻灯片10 第二次入院实验室检查 血常规 白细胞计数(x109/L) 红细胞计数(x1012/L) 中性粒细胞比率(%) 嗜酸性粒细胞计数(x109/L) 17.06 172 84 0.80 血气分析 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH 152 65 7.22 痰培养及 药敏 痰涂片找到革兰氏阴性杆菌。 培养草绿奈瑟菌 (如有电子版检查报告，请粘贴此处) 幻灯片11 第二次出院实验室检查 血常规 白细胞计数(x109/L) 红细胞计数(x1012/L) 中性粒细胞比率(%) 嗜酸性粒细胞计数(x109/L) 8.16 158 74 0.40 血气分析 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH 65 61 7.36 痰培养及 药敏 痰涂片找到革兰氏阴性杆菌。 培养草绿奈瑟菌 (如有电子版检查报告，请粘贴此处) 幻灯片12 诊断 诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 阻塞性肺气肿 II型呼吸衰竭 肺心病 心肺功能失代偿期 肺性脑病 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 幻灯片13 第二次住院期间治疗 吸氧，无创呼吸机辅助通气。 抗炎、平喘、解痉治疗 其中给予布地奈德4ml+特布他林2ml q6h雾化治疗。 入院前三天给予甲强龙40mg QD 入壶 患者意识转清，症状缓解，但因病情重一直未查肺功能。 复查异常化验。 好转出院，住院时间：17天。 出院后给予信必可1吸 BID规律吸入治疗。患者出院家用呼吸机治疗。 幻灯片14 第三次住院（2012、3） 主诉：反复咳嗽、咳