临床营养(clinicalnutrition).doc

临床营养（clinical nutrition）　　临床营养是现代营养学的重要组成部分，也是现代医学的重要组成部分。它是研究合理应用各类食物和营养素来预防、治疗有关疾病，增进健康，延缓衰老的综合性科学。 肠外营养与肠内营养（parenteral and enteral nutrition）　　近代概念的临床营养还包括肠外营养（parenteral nutrition PN）与肠内营养（enteral nutrition EN）支持，其营养基质的构成包括氨基酸、脂肪、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等，均系中小分子营养素，与普通的食物有根本的区别。由于历史上是以外科医生作为先驱，故亦有人称之为外科营养（surgical nutrition）。 肠外与肠内营养都是适应现代治疗学的需要而发展起来的。由于外科治疗上的扩展，肠功能衰竭及术前已经有营养不良的病人，如短肠综合征、近端小肠窦道或严重的吸收不良症病人，经平常的口服普通食物途径不能达到营养需求，只得采用肠外营养及肠内营养支持来提供维持生命所需要的热量和营养基质。目前，人们在新的基础上认识到肠道（gut）的重要性，并提出如果肠道功能允许，首选肠内营养（If the gut works, use it!） 临床营养的主要应用和研究内容　　目前，临床营养的主要应用和研究内容包括： （1）各类疾病的应用支持与干预； （2）在疾病和应激状态下，各类营养基质的代谢特点及对疾病转归的影响； （3）住院病人的营养状况评定及人体组成分析； （4）应激状态下的营养支持及代谢调理； （5）营养与感染、免疫等的关系； （6）特殊营养因子的应用与研究； （7）肠道粘膜屏障损害的诊断与营养支持； （8）各类器官移植病人的营养支持； （9）营养素与药物的关系研究； （10）营养支持与证据医学； （11）营养在预防各类慢性疾病发生等方面的作用； （12）先进的营养支持途径的建立与现代输液系统的应用。 重要历史记录1589年，Capivacceus将一端系有动物膀胱的空管插入食管后输注液体，开始利用管饲为不能摄食的病人提供营养物资。 1628年，willian Harvery发现人体血液循环（临床营养的根本基础）。 1790年，Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌麻痹的病人获得成功。因其疗效确切，使管饲（tube feeding）受到重视与信任。 1810年，发现第一种氨基酸。 1831年，Thomas Latta经静脉输入盐水治疗霍乱病人成功。 1838年，命名蛋白质。 1870年，Lister发明无菌技术。 1877年，Pasteur发现微生物和感染问题（由此无菌营养基质输注技术获得一定发展）。 1887年，Handerer首次将葡萄糖输入一出血性休克患者的静脉内。 1911年，Kansch首次为外科手术后病人静脉输注葡萄糖。 1920年，命名维生素。 1923年，Seibert发现致热源问题（对静脉输液无热源技术的认识深入了一大步）。 1935年，Hat用营养棉子油乳剂经静脉输入，但因副作用大，无法在临床上推广。 1937年，Ross提出必需氨基酸的需要模式。 1939年，Robert Elmen首次用酪蛋白水解物输入静脉。 1940年，Shohl等首次用结晶氨基酸输入静脉。 1943年，美国正式提出制定各社会人群饮食营养素供给量标准的建议。 1945年，Zimmerman叙述应用中心静脉输注营养物资的方法。 1952年，Aubaniac首选报告十年中应用锁骨下静脉插管的输液方法，在PN输入途径方面迈出决定性的一步。 1957年，greenstein等为开发宇航员的肠内营养，研制出一种化学成分明确的肠内营养（chemically defined diet，CDD）或称要素肠内营 养（elemental diet， ED）。其成分为不需消化即可吸收的单体物资（氨基酸、单糖、必需氨基酸、矿物质及维生素）。这种肠内营养可以维持大鼠的正常生长、生殖与授乳。 1959年，Francis Moore首先提出最佳氮：热量比值为1：150。 1960年，美国正式成立临床营养学会。 1961年，瑞典Karolinska医学院附属医院内科Arvid Wretlind制成以大豆油为原料、蛋磷脂为稳定剂的脂肪乳剂，首次应用静脉脂肪乳剂的 PN，解决了乳剂的稳定性问题，其渗透压不高，可从周围静脉输入（但论文发表在瑞典的杂志上，对世界的影响有限）。 60年代初期，第一种安全的脂肪乳剂Intralipid投入使用。 1962年，Rhoads经周围静脉输入10%葡萄糖和水解蛋白。 1965年，Winitz在临床将口服要素饮食应用于正