中西医理论治疗近视进1.doc

中西医理论治疗近视进展 人眼如同正透镜，在休止状态时，其屈光度（diopter, D）是58.64D，最大调节时可达70.57D。近视眼是眼睛屈光力过强，在不用调节的情况下，来自5米以外的平行光线进入眼内，经变凸的晶状体过度屈折后，不能聚焦在视网膜黄斑部中心凹处，而落在视网膜前面，形成一个弥散环，以致无法看清楚远处的事物。此外，近视眼的眼轴通常较长，近视度数越高，眼轴越长。 现代医学的近视，中国古称“能近怯远症”，清代黄庭镜所著《目经大成》始称 “近视”，与今同名。东亚是全球近视发病率最高地区，中国、日本和新加坡近年患近视人数骤升。据中国卫生部、教育部联合调查显示，目前中国学生近视发病率接近60%，仅次于日本，居世界第2位；患者人数超过6千万，居世界之首，因近视致盲者达30万人。中小学生近视率为34.6%，高中生达70%。西方国家的近视发病率也在上升，大约三分一美国人患有近视，瑞典有50%12岁的近视儿童，到他们18岁时，这个比率更达至70%。 1近视的分类 1.1 按近视程度分类 近视分轻度近视（300°以下）、中度近视（300°~600°）和高度近视（600°以上）三种。 1.2 按屈光成分分类 由于角膜或晶状体表面弯曲度过强所致的近视，属弯曲度性近视；由屈光介质屈光指数过高所致的，属指数性近视；由眼球前后轴过度发展所致则属轴性近视；此外，亦有较少见的因晶状体向前移位所引起的近视。 1.3 按病程进展和病理变化分类 一般单纯性近视者，眼球的发育从小到大，在3岁时为快相期，由出生后的轴长18mm发育到23mm；此后为慢相期，到20岁后基本稳定，此类近视的度数大多在600°以内。20岁以后眼球仍在发展，并有病理性变化者，称为进行型或病理性近视。早期变化可能有原因不明的视力下降，视网膜中央反光下降，玻璃体轻度变性以及眼部的刺激症状等。 1.4 按是否由于动态屈光（调节作用）参与分类 用阿托品（atropine）散瞳后检查，近视度数消失，呈现为正视或远视者，属假性近视；散瞳后近视度数未降低，或降低50°者，属真性近视；散瞳后近视屈光度明显降低，但未恢复正常者，则属混合性近视。 2 近视的成因 近视的真正成因迄今仍未完全明了，但已知其与环境及遗传因素有关，以环境因素为主，遗传倾向则次之。近视的形成和发展机制复杂，主要成因有以下几种。 2.1 长期近距离视物 是促成近视的主要原因。近距离看东西时，睫状体会收缩，晶状体亦会变厚，折光率增加，两眼的视轴亦会同时向鼻侧聚合，使近处物像能落在两眼视网膜的相称点上。这种晶状体调节和视轴会聚是有适应性的，故长期视近物会导致眼球轴延长，出现调节性近视，若不及时消除，持续发展则可成为不可逆转的真性近视。 2.2 不良视物习惯 久视伤神，若阅读、用计算机或玩电子游戏机时间过长、看电视或阅读姿势不正确、照明设备不足等，会造成眼睛和晶状体的弹性及伸缩力丧失，以致正确影像无法凝聚在视网膜上。 2.3 心理因素 身心压力、焦躁、不安、激动和紧张也是促成近视的原因之一。身心受压时，自主神经会运作不良，睫状体受自主神经支配，故自主神经运作不良时，睫状体也会失常，导致近视。 2.4 其他后天因素 不良饮食与生活习惯、过度疲劳、以及缺乏户外活动等也会促成近视。 2.5 遗传因素 先天性近视和病理性近视与遗传有直接关系，约占所有近视的5%。而单纯性近视与遗传则只有间接关系，父母若在孩童时便罹患高度近视，其子女患近视的可能性较大。 2.6 心肝肾不足 中医学认为近视的发生多因先天禀赋不足，后天发育不良，劳心伤神，心阳耗损，使心肝肾不足，致睛珠形态异常而成；或因过近距离阅读，书写姿势不当，照明不足，使目络瘀阻，目失所养而致。 3 高度近视的并发症 高度近视患者眼底常发生多种病理改变，对病人危害极大，比较常见的并发症有以下几个。 3.1 飞蚊症 由于玻璃体正常的胶体状结构发生液化，随着眼球的转动，常在眼前出现黑影飘动，就像蚊蝇在飞舞。 3.2 黄斑出血 由于眼球变大造成对眼球壁的不断牵拉，引起眼底视网膜和脉络组织正常的关系出现代谢失调，特别是黄斑区的小血管因牵拉等因素而出现破裂时，就会造成黄斑出血，使中心视力受到很大损害。此时病人自觉眼前有一块固定的黑影挡住视线。尽管出血经治疗后可以吸收，但总会或多或少留下血痕，影响视力。 3.3 视网膜脱落 是一种比较严重的并发症，发病原因较为复杂：内因主要是视网膜组织因变性萎缩而变得脆弱，极易使视网膜脱离而失明；外因主要是外力的突然冲击，通过玻璃体传导，促使视网膜破裂，造成视网膜脱离而失明。 4 现代医学治疗 传统的近视框架眼镜只能起到光学矫正作用，没有治疗和预防功能，并且明显的存在越戴越深的缺陷，亦对学习、工作、生活带来诸多不便。