左室射血分数低伴宽QRS波群的心力衰竭患者的预后评估.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………… 1 英文摘要…………………………………………………………………一 3 研究论文左室射血分数降低伴宽QRS波群的心力衰竭患者的预后评估 前言…………………………………………………………………………………．日U吾…………………………………………………………………………………………- 6 材料与方法………………………………………………………… 6 结果…………………………………………………………………8 多日7K……’………………………………………………………………………………… 附图…………………………………………………………………． 12 附表………………………………………………………………… 13 讨论……………………………………………………………………………………… 17 结论………………………………………………………………一 2l 参考文献…………………………………………………………… 21 综述 重症心力衰竭的预后评估方法……………………………… 25 致谢………………………………………………………………………33 个人简历…………………………………………………………………34 万方数据 中文摘要 左室射血分数降低伴宽QRS波群的心力衰竭患者的预后评估 摘 要 目的：随着心力衰竭药物治疗的优化，许多患者得到了更好的治疗。 但是研究显示重症心力衰竭的死亡率及患病率仍居高不下，说明部分心力 衰竭患者没有得到及时有效地治疗，许多终末期心力衰竭患者失去治疗的 机会。众所周知，心脏再同步化治疗可以改善心力衰竭患者病情的预后， 但是在临床实践方面并未有具体研究。我们现在选取那些符合CRT适应症 却仅接受药物治疗的患者，收集患者的心功能分级、生化指标、超声心脏 参数、存活时间等指标，对其病情进行预后评估。同时研究一种可以评估 心衰患者死亡率的风险模型，以此推动CRT治疗领域的进步。 方法：本项研究选取三甲医院心血管内科中晚期心力衰竭(纽约心脏 者，排除接受机械设备治疗(心脏再同步化治疗、植入型心脏转复除颤器、 均年龄58+2岁)入组，收录入组心衰患者的人口统计学相关变量(性别、 年龄、体重质量、吸烟、疾病类型)、生命体征(心率、收缩压、舒张压)、 血液学指标(血红蛋白，血肌酐，血尿素，血钾，血钠， BNP，总胆固 醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白)、并发症及相应治疗药物，测定左室 射血分数、左室舒张末径、左房内径、心率及QRS波群宽度等指标，至随 访期末统计入组患者的死亡率、生存时间、恶性心律失常以及发生的临床 事件。 结果：至随访期末，入组患者平均随访时间21+3月，63(26％)例患 者发生死亡，其中男性43(68％)例。应用Cox单变量回归模型分析入组 患者各组数据，结果显示：左室舒张末径55(mm)(回归系数．0．763； 万方数据 中文摘要 风险回归模型分析，结果示：心率90(次／分)(回归系数0．852；风险 有统计学意义。将这两项变量作为显著风险预测因子，对两项危险因素的 入组患者的危险评分，分为低危(O分)、中危(1分)、高危组(2分)，运用 O．615。 结论：本研究描述在随访期内适应CRT治疗却接受传统药物治疗的患 32 者表现出的高死亡率。通过心率(90次／分)及血肌酐(1umol／L)这2 个独立风险因素对心力衰竭患者进行评估。根据预后分值将其分成3组， 高危组其死亡率超过低危组6倍。通过这一风险评估模型，我们将晚期心 力衰竭的患者按其危险因素进行分组，临床医生可通过这一风险模型来判 断患者是否该应用CRT治疗心