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黎明现象病例分析 杨茜 患者基本情况 患者姓名：韩淑琴 性别：女 年龄77 诊断：腰椎间盘突出 病史：高血压病20年，糖尿病20年 过敏史：否认药物、食物过敏史 手术情况：于6-7在全麻下行腰椎间盘切除、椎管减压、植骨内固定术 6-15凌晨2：00巡视病房，协助患者翻身时发现患者反应迟钝，怀疑与深睡眠未清醒有关。3：00巡视病房，拍打、呼喊患者不应，大动脉搏动好，联想患者有糖尿病、高血压病病史，立即通知医生并给予患者测血糖、测血压，血糖值为1.6mmol/L，血压为160/90mmHg。遵医嘱给予患者10%GS+KCL15ml静滴，持续低流量吸氧2L/min，并给予患者急查血气分析。 血气分析结果显示：GIU 1.9mmol/L，K+ 2.7mmol/L，pO2 93mmHg，pCO2 45mmHg，BE 5.6mmol/L。 遵医嘱给予50%GS 20ml静推。推入过程中，患者手足开始活动，推注完毕后，患者意识恢复，定向力恢复。 3：30给予患者测血糖值为8.9mmol/L，报告值班医生，遵医嘱即刻给予患者普通胰岛素6iu入10%GS中。 于5：00巡视病房，观察患者神志清楚，对答切题，给予患者测血糖值为8.7mmol/L。 于6：00给予患者测血糖值为7.3mmol/L。 低血糖昏迷 低血糖症是糖尿病的急性合并症之一，是指血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现。诊断标准为：男2.78mmol/L，女2.5mmol/L(饥饿72小时后正常男性，女性最低值)，婴儿和儿童2.22mmol/L。当血糖浓度低于2.78mmol/L时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖浓度低于2.5mmol/L时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。老年人的机体反应能力差，一旦出现低血糖，无任何前区症状，很快进入嗜睡、昏迷状态，甚至出现癫痫样抽搐；低血糖持续超过6小时，脑细胞就会出现不可逆损伤，从而导致脑死亡，甚至猝死。当夜间发生低血糖症时，患者很快进入昏睡状态，更不易发现，危险性更大，死亡率更高。怀疑有夜间低血糖时，应该在凌晨2～3点检测血糖。 原因 1.饮食不当 患者对饮食认识不足，在使用降糖药(胰岛素或口服降 糖药)后不进食或进食过少，或者是进食不规律，不按时进 餐, 饮食量与用药量不能保持平衡，以致糖摄入和吸收严重不足。 2.高龄 高龄是糖尿病低血糖发生的重要因素，由于老年人代谢 功能降低，血糖拮抗调节激素缺陷，肾上腺激素受体兴奋 性降低,加之微血管病变、植物神经病变等合并症导致肾上 腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足，使老 年糖尿患者易发生低血糖反应。 3.对早期症状重视不足 老年人低血糖症的一个显著特点是症状隐匿不典型，部分患者早期可无症状或症状轻微，可仅表现为乏力、头昏或困倦、出汗、嗜睡等，甚至有患者血糖值极低而无症状，即所谓不自觉低血糖，此时若警惕性不高，重视程度不够，患者多迅速进入昏迷状态。 4.自我管理能力差 5.平时不注意监测血糖 未定期测血糖，血糖控制不稳定。 6.剧烈运动 活动量大未及时增加饮食，可导致低血糖昏迷。 7.降糖药物的误服 老年人由于其生理特点常常同时患有多种慢性病，而糖尿 病本身又常常有多种并发症，因此,这类老年糖尿病患者可 能同时需要几种药一起服用，而出现降糖药物的误服情况 8.大量饮酒 由于乙醇能抑制糖原异生，如过量饮酒，会导致低血糖昏 迷。 诊断 诊断和治疗是抢救成功的关键,一旦发现患者昏迷、皮肤湿冷、大汗淋漓症状及瞳孔的变化，要采取有效的抢救措施，迅速作出诊断，及时抢救。 (1)发病迅速，1-2时前无明显精神、神经症状；(2)用胰岛素和口服降糖药者；(3)平时血糖水平不高或血糖波动幅度大者；(4)注射胰岛素后或口服降糖药物未及时进食者。 急查血糖 糖尿病患者血糖高或低均可发生昏迷，鉴别这两种昏迷最行之有效的方法就是急查血糖。 治疗 体位 发生低血糖昏迷时，将患者平卧，一方面可保持呼吸道的通畅，另一方面可维持足够的脑血流量。 吸氧 给予低流量氧气吸入可以提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命体征。 应用药物纠正低血糖 立即开放静脉通道,静脉注射50%高渗性葡萄糖40~60ml，并以5%或10%葡萄糖250ml静脉点滴。 恢复期护理 1.病情观察 部分昏迷患者，神志恢复后再次发生昏迷，这种情况多见于口服降糖药的老年患者，血液中较高药物浓度仍起作用，患者再度陷入昏迷的可能性很大，因此要定时复测血糖，密切观察神志、生命体征，做好病情观察及记录，有异常及时报告医师处理。 2.饮食、休息 低血糖昏迷患者清醒后