高血压病的药物治疗 修改.pptVIP

3. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） （ARB）常用药名与剂量　　　氯沙坦　50～100毫克　每日1次（ARB）　　　缬沙坦　80～160毫克　每日1次（ARB）　　　伊贝沙坦　150～300毫克　每日1次（ARB）　　　替米沙坦　40～80毫克　每日1次（ARB）　　　坎地沙坦　8～16毫克　每日1次（ARB）　　　特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6～8周达最大作用, 限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽, 疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少. 4.利尿药 利尿剂名称及剂量　　　氢氯噻嗪　12.5毫克　　每日1～2次（噻嗪类利尿药）　　　氯噻嗪　　25～50毫克　每日1次（噻嗪类利尿药）　　　螺内酯　　20～40毫克　　每日1～2次（噻嗪类利尿药）　　　氨苯喋啶　50毫克　　每日1～2次（潴钾利尿剂）　　　阿米洛利　5～10毫克　每日1次（潴钾利尿剂）　　　呋塞米（速尿）　　20～40毫克　　每日1～2次　　 　吲达帕胺　1.25～2.5毫克　每日1次（噻嗪类利尿药）　　　特点：降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3周后作用达高峰. 更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用. 噻嗪类利尿剂的使用及注意点 ①噻嗪类利尿剂单独用于轻、中度高血压可获得良好降压疗效。可降低老年高血压的卒中并发症。尤适用于盐敏感性高血压、合并心力衰竭需要适当利尿者； ②注意低血钾的发生； ③小剂量氢氯噻嗪（每天6.25～12.5mg）对糖代谢、脂代谢及尿酸代谢影响不大。即使有轻微升高作用，停药后在短期内即可恢复正常。有研究证实:长期临床较大剂量使用噻嗪类利尿剂可有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰岛素敏感性等代谢上的副作用。 ④吲达帕胺作用时间较长，对糖、脂肪代谢、血钾的影响可能要小于氢氯噻嗪； ⑤对于中、重度高血压，可以与其他降压药联合应用，增强降压疗效。例如与ACEI联合应用，可以明显增加后者的降压作用。若伴有快速性心律失常或者有心动过速者，可考虑加用?受体阻滞剂如美托洛尔等。 近年许多长期临床实验观察证实：利尿剂能降低脑卒中和高血压心脏并发症的发生率；利尿降压药只要掌握适当，仍然是治疗高血压较好的第一线药物。 5. Β受体阻滞剂 β受体阻滞剂常用药名及剂量　　　普萘洛尔　10～20毫克　每日2～3次（β阻滞剂）　　　美托洛尔　25～50毫克　每日2次（β阻滞剂）　　　阿替洛尔　50～100毫克　每日1次（β阻滞剂）　　　倍他洛尔　10～20毫克　每日1次（β阻滞剂）　　　比索洛尔　5～10毫克　每日1次（β阻滞剂）　　　卡维洛尔　12.5～25毫克　每日1～2次 特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷. 对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。  5.Β受体阻滞剂 (1)β受体阻滞剂具有抗心律失常和抗心绞痛的作用，因 此可用于合并有冠心病的高血压患者。 (2)β受体阻滞剂能降低心肌收缩力，降低心输出量，因 此可用于高动力型的高血压患者。 (3)β受体阻滞剂可用于利尿剂无效而需加用血管扩张 剂的高血压患者，以消除反射性交感神经系统的紧张。 (4)β受体阻滞剂具有部分的抗焦虑作用，因此对伴有明 显焦虑现象的高血压患者比较有用。 6.A1受体阻滞剂 、哌唑嗪为代表，因易引起起始剂量反应、直立性低血压和晕倒，且要逐渐不断增加剂量，故对老年人应该少用。现有新型长效剂如特拉唑嗪，多沙唑嗪、非洛唑嗪等，每日服药一次即可。 联合用药 种类 适应症 强制反指征 可能反指征 噻嗪类利尿剂 心力衰竭；老年人；单纯收缩期高血压 痛风 孕妇 ?阻滞剂 心绞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕妇；心动过速 哮喘；COPD；II－III度房室传导阻滞 周围血管疾病；糖耐量异常；运动员 钙拮抗剂（二氢吡啶类） 老年人；单纯收缩期高血压；周围血管疾病；心绞痛；颈动脉粥样硬化；孕妇 心动过速；心力衰竭 钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓） 心绞痛；颈动脉粥样硬化；室上性心动过速 II－III度房室传导阻滞；心力衰竭 ACE抑制剂 心力衰竭；左心室功能障碍；心肌梗死后；非糖尿病性肾病，I型糖尿病肾病，蛋白尿 孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄 ARB II型糖尿病肾病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受ACE抑制剂 孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄 ?阻滞剂 前列腺肥大；高脂血症 体位性低血压 心力衰竭 ESC/ESH