非艾滋病相关的中枢神经系统隐球菌感染预后分析.pdfVIP

40 福建医科大学学报 2017年 2月 第 51卷第 1期 非艾滋病相关的中枢神经系统隐球菌感染预后分析 朱纪婷 ，李丽华。，李智文 ，林艾羽 摘要 ： 目的 探讨影响非艾滋病相关 的中枢神经系统 隐球菌感染预后 的相关 因素 ，建立有效合理 的预测模 型。 方法 回顾性分析 100例非艾滋病相关性 中枢神经系统 隐球菌感染患者 的临床 资料 ，利用 多元 Iogisticl司 归对影响预后 的因素进行统计建模分析 。 结果 基础疾病(X。)、脑实质受累(X)、脑脊液糖与血糖 比值 (X)、首 次脑脊液隐球菌培养阳性率(X。)、首次脑脊液隐球菌墨汁染色涂片阳性率 (X )与预后影响(y)有紧密联系，线性 回归方程为 ：Y—l／[1+exp(一z)]，其 中，z一0．781Xl。+2．287Xd+0．707X7+1．134x13一1．837)(11—4．420。通过 Hosmer-Iemeshow等混合检验发现所得模型是合理的，通过样本检i贝0发现平均准确率高达84 。 结论 非义 滋病相关的中枢神经系统隐球菌感染的预后与宿主存在的基础疾病 、脑实质有无受累、脑脊液糖与血糖 比值、首次 脑脊液隐球菌墨汁染色图片阳性率、首次脑脊液真菌培养阳性率相关程度较大 。 关键词 ： 隐球菌属 ；脑膜炎，隐球菌性 ；中枢神经系统感染；预后 ；回归分析 中图分类号 ： R379．5；R515．2；R519．4 文献标志码 ： A 文章编号 ： 新型隐球菌性脑膜炎和脑炎是临床常见的中枢 示颅 内压增高 ；脑脊液常规生化检查呈现明显的 “ 神经系统真菌感染性病变 ，是 由新型隐球菌感染脑 高一低”，即压力 、细胞数及蛋 白高 ，糖低 ；(3)病原学 膜和脑实质引起 的中枢神经系统亚急性或慢性炎症 检查提示脑脊液涂片找隐球菌 (+)或培养见隐球菌 性改变 。新型隐球菌临床表现复杂，发病早期易误 生长 ；(4)影像学发现有脑膜增强反应和脑实质内的 诊或漏诊 ，晚期缺乏有效 的药物治疗 ，故病残率和病 局 限性炎症病灶。人选标准 ：病例符合 卜述诊 断标 死率较高。隐球菌感染的预后是多因素共 同作用的 准，通常包括前 2项 ，在 同时满足第 3项时入选 。排 结果 ，与受累部位、自身免疫状态 、确诊时间、抗真菌 除标准 ：仅 临床疑诊 ，未行腰椎穿刺检查或腰椎穿刺 药物治疗方案 、隐球菌类型 、新型隐球菌对抗真菌药 检查未见隐球菌者。 物的敏感性等 因素有关一J。本研究 旨在探讨 21个 1．2 方法 收集患者 的一般资料 、基础疾病 、入院 指标 ，即性别 、年龄、基础疾病等对非艾滋病 (ac— 时病程 、症状体征 、脑脊液检查 、影像学检查、肝肾功 quiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)相关 中 能、治疗方案 、转归等临床资料 ，建立数据库 ，进行 回 枢神经系统隐球菌感染的预后的影响程度。笔者 回 顾性分析 。 顾性分析 2010年 1月一2014年 8月非 AIDS相关 1．3 统计学处理 采用 SPSS22．0统计软件 ，疾 性中枢神经系统新型隐球菌性感染确诊患者 100例 病预后为 因变量，因变量呈二项分布 ，好转为 0，无 的临床资料 ，采用 SPSS22．0统计软件建立多元 好转为 1。可能影 响预后 的因素共 21个 ，包括性 别、年龄 、基础疾病、病程 、发热、脑实质受累、基础 肾 Iogistic回归分析模型 ，Hosmer—Lemeshow等检验 功能、基础肝功能、药物使用 (皮质激素 、伏立康唑、 验证模型的精准率 ，以期更好地为隐球菌感染提供 两性霉素 B、5一氟胞嘧啶、氟康唑、伊 曲康唑)、首次 更好的预后预测 ，指导诊断及早期治疗。