血细胞形态学分析中国专家共识（2013年版）.PDFVIP

中华血液学杂志2013 年6 月第34 卷第6 期 Chin J Hematol，June 2013 ，Vol. 34 ，No.6 血细胞形态学分析中国专家共识（2013 年版） 中华医学会血液学分会实验诊断血液学学组 血细胞形态学分析是血液病诊断分型的基本实 然而，“发育异常”这一名词应限用于有核细胞。正在 验室检查，现今，国内不同单位在血细胞分析的操 接受集落刺激因子治疗的患者不能进行发育异常评 [1] 作、形态学描述术语和报告等方面极不统一 。为了 估。此外，中性粒细胞颗粒增多、增粗常常是感染所 规范血细胞形态学分析，中华医学会血液学分会实 致，这种细胞在诊断MDS 或确认AML 多系发育异 验诊断血液学学组组织国内有关专家在系统复习文 常时不应计人发育异常细胞中。 献的基础上结合我国实际情况，经过反复讨论，形 成了本共识。 4．原始细胞非红系细胞计数：原始细胞非红系 细胞计数(NEC)是1985 年FAB 协作组AML 修订诊 一、名词与定义 断标准中为了鉴别AML 与MDS 而提出的。为了鉴 1．髓系原始细胞：髓系原始细胞包括原粒细胞、 别AML-M6 和MDS ，在骨髓有核细胞分类计数时， 原单核细胞和原巨核细胞。原粒细胞分为两类：一 当红系有核细胞占骨髓有核细胞比例≥0.50 时，原始 类是无嗜天青颗粒的原粒细胞（亦称原粒细胞I 型）， 细胞比例应按NEC （除去红系有核细胞以及淋巴细 另一类是有嗜天青颗粒的原粒细胞（亦称原粒细胞 胞和浆细胞等非造血细胞）计算，如果原始细胞比 [2] Ⅱ型） 。原粒细胞与早幼粒细胞的鉴别点是早幼粒 例≥0.20 则应诊断M6，否则诊断MDS 。当确定患者 细胞有清晰可辨的高尔基区（油镜下表现为核旁空 是诊断AML 或MDS 后，在进一步进行分型诊断时， 晕区）。幼单核细胞、急性早幼粒细胞白血病的粗颗 AML 是按原始细胞占NEC 的比例，而MDS 则是 粒和细颗粒早幼粒细胞、M2b 的异常中幼粒细胞为 按原始细胞占有核细胞的比例。 原始细胞等同细胞（应归人原始细胞计数中）。原红 细胞只有在诊断纯红系白血病时视为原始细胞等同 二、血细胞形态学分析步骤 [3] 细胞归入原始细胞计数中。不成熟单核细胞 以及 1．标本收集与涂片制备： 小的发育异常巨核细胞和微巨核细胞不是原始细胞 取髂骨（一般取自髂后上嵴，如果患者只能平 等同细胞，不应计人原始细胞计数中。 卧或根据病情需要，必要时取自髂前上嵴或胸骨， 儿童还可以选择胫骨）骨髓液涂于载玻片上，涂片 2 ．不成熟单核细胞：单核细胞包括原单核细胞、 上血膜应位于涂片中央位置，呈“舌头状”，分为头、 [5-6] 幼单核细胞、不成熟单核细胞和单核细胞[3]。不成 体、尾三部分，一般涂片10 张 。每张骨髓涂片应 熟单核细胞胞体比单核细胞小，胞质嗜碱性比幼单 用铅笔清晰注明患者姓名、标本来源、取材日期，并 核细胞弱但比单核细胞强，胞核转曲／有切迹，核 附有唯一的条形码标识。血膜过厚、涂片过于弥漫 [3] 染色质比幼单核细胞更浓集，极少可见核仁 。从形 分布、出现凝块，均属于不合格标本。 态上区分幼单核细胞、不成熟单核细胞和单核细胞 有利于急性髓系白血病(AML) M5b 与慢性粒一单核