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先天性上睑下垂手术方法改进赵迷英　尹存贞　宋丽华　莫　群　田爱军　刘彦东　孙素焕 赵迷英,女,1965年毕业于张家口医学院医疗系,现任邢台眼科医院眼科副主任医师,从事眼部整形外科工作十余年,发表多篇学术论文,获省市科技进步奖3项摘　要　目的:探讨治疗先天性上睑下垂简单有效的手术方法。　方法:设计提上睑下肌缩短术联合Whitnall韧带悬吊术治疗先天性上睑下垂。　结果:共治疗400例,568只眼,获得良好效果。　结论:提上睑肌缩短术联合Whitnall韧带治疗先天性上睑下垂方法简单,解剖清楚,保留并加强了提上睑肌的作用,效果确切可靠,合乎生理及美容要求。 关键词　提上睑肌缩短术　Whitnall韧带悬吊术　先天性上睑下垂 RENOVATION OF THE OPERATION TO CONGENITAL PTOSIS Zhao Miyirg Yin Chunzheng Ning Lihua et al Opthalmoolgic Hospital of Xingtai(Hebei　054001) Abstract Objective:To research a more simnle and effective procedure of the operation to treat the congenital ptosis.Method:Designibg a way to combine the shortening of levator palpebral superioris with the Whitnall ligament suspension in orber to treat the comgnital ptosis.Results:400 patients,568 eyes have been treated,and all got satisfactory results.Conchusion:The way shows some advantages such as simplicity,clear anotomy,keeping and reinforcing the function of the levator palpebral superioris and according with the physiological and cosmetic demands. Key words　Shortening of levator palpebral superioris　Whitnall ligament suspension　Congenital ptosis先天性上睑下垂是眼美容整形科的常见病,目前手术方法很多,各有优缺点。自1990年以来。我们采用提上睑肌缩短术联合Whitnall韧带悬吊术治疗先天性上睑下垂,获得满意效果,报告如下。(图1～2) 1　临床资料?本组共400例,546只眼睑,其中男224例,女1756例。年龄5岁～36岁,平均22岁。按上睑缘遮盖角膜的程度,4mm以内、6mm、8mm以上分为轻、中、重度,其中轻度66眼,中度238只眼,重度242只眼。随访1月～3年,356例效果良好,平视时上睑遮盖角膜1mm～2mm;24例好转,平视时上睑遮盖角膜2mm～2.5mm;12例欠矫,遮盖角膜2.5mm以上;有8例过矫,遮盖角膜0～1mm。 2　手术方法 2.1　按常规经皮肤切口的提上睑肌缩短术方法分离提上睑肌。 2.2　在提上睑肌腱膜前继续向上分离至暴露Whitnall韧带、再在Whitnall韧带后向上分离,尽量保持韧带的完整性。 2.3　将肌肉向下牵引,测试肌肉的弹性。 2.4　根据所需的缩短量,作3根褥氏缝线,经Whitnall韧带、提上睑肌腱膜至睑板层间,再从腱膜下面至Whitnall韧带穿出。收紧缝线,打活结,观察上睑的高度及弧度,使睁眼时上睑缘遮盖角膜0～2mm,闭眼时睑闭合不全在0.5mm以下。 2.5　剪除多余的肌肉,缝合皮肤时带一点腱膜,以便形成上睑皱襞。结膜囊内涂眼膏,包扎双眼,五天拆线。 3　讨论 3.1　提上睑肌是提举上睑的主要肌肉,也是导致形成上睑下垂的主要原因,因此通过提上睑缩短,增加提上睑肌肌力来矫正上睑下垂,无论从解剖上或生理角度公析,此类手术都是比较理想而且合乎生理要求的。但由于提上睑肌发育下正常,肌肉薄而无力,对于是上睑肌功能极差或消失的中、重度上睑下垂,效果一般不理想〔1〕。目前一般主张利用额肌的悬吊手术来矫正中、重度上睑下垂〔2〕,取得了很好的效果,但利用额肌参与的手术无论间接或直接,均因额肌抬举上睑是呈直线向上提拉,与正常眼睑弧形向后上方提起运动