低血糖危象院前急救临床研究146例.docVIP

低血糖危象院前急救临床研究146例摘 要 目的：加强对低血糖症患者的早期识别和治疗，探讨低血糖症的院前急救措施，提升院前急救效果和能力，减少误诊、漏诊。方法：回顾 “120”院前急救治疗146例低血糖危象患者的临床资料，进行统计分析。结果：低血糖危象患者院前急救显效43例(29.45%)，有效66例(45.20%)，无效35例(23.97%)，死亡2例(1.37%)，总有效率74.65%。院前急救反应时间13.2分钟。结论：院前急救对低血糖患者的治疗效果显著，并能为院后继续治疗打下基础；提高院前低血糖症患者的识别能力、早期治疗，可以提高此类患者救治效果，减少并发症和降低死亡率。? 关键词 低血糖危象 院前急救 临床分析? doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.018?? 人脑的正常生理功能依赖于足够的持续的能量供应，而脑组织的能量主要来源于葡萄糖的有氧氧化。低血糖危象是血液中葡萄糖浓度过低，使脑组织能量缺乏以及机体代偿性调节反应所引起的综合征。低血糖危象的临床表现特点为多样化，无特异性，是“120”院前急救常见的病种之一。2007～2010年“120”院前急救救治低血糖危象患者146例，临床资料分析如下。? 资料与方法? 2007～2010年“120”院前急救救治低血糖危象患者146例，男62例，女84例，年龄22～89岁，平均69.36岁；病因：药物诱导91例(62.33%)，慢性肾功能衰竭5例(3.42%)，肿瘤22例(15.06%)，自身免疫疾病10例(6.16%)，酒精中毒9例(6.14%)，原因不明9例(6.14%)。? 低血糖危象诊断标准：依据Whipple(低血糖)三联征确定：①低血糖症状；②发作时血糖3.0mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解[1]。? 方法：静脉注射50%葡萄糖注射液40～60ml；吸氧并保持呼吸道通畅等。? 疗效判断标准：①显效：血糖升高≥3.0mmol/L，患者心悸、冷汗等症状消失，神志清晰；②有效：血糖升高2.5～3.0mmol/L；患者心悸、冷汗等症状减轻，神志转清晰；③无效：血糖不升或继续下降，患者心悸、冷汗等症状无缓解或加重；④患者深昏迷死亡，经过30分钟抢救无效，宣布临床死亡。? 结 果? 低血糖患者146例救治前后的血糖水平：发病时血糖水平0～1.0mmol/L 21例；1.0～2.0mmol/L 63例，2.0～3.0mmol/L 62例，平均2.1mmol/L。治疗后1.3～7.6mmol/L，平均血糖3.52mmol/L。? 显效43例(29.45%)，有效66例(45.20%)，无效35例(23.97%)，死亡2例(1.37%)，总有效率74.65%；院前急救反应时间13.2分钟。? 讨 论? 低血糖危象发病原因为反应性低血糖，原因不明的功能性低血糖症，早期糖尿病，胃大部切除后，婴儿期低血糖等。胰岛素分泌过多，见于胰岛细胞瘤；对抗胰岛素的内合泌激素分泌不足，见于肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退，胰岛小细胞功能减退。肝脏病变见于严重弥漫性肝病，先天性糖原代谢酶缺乏等；营养障碍，如饥饿、严重营养不良等。药物引起如胰岛素或磺脲类药物剂量过大或使用不当，阿司匹林类药物，酒精性低血糖等。交感神经过度兴奋症状表现为心悸，软弱、饥饿，面色苍白，心动过速，出冷汗，手足颤抖等。中抠神经系统症状表现为头痛、焦虑、心神不安，以致精神错乱，全身或局限性癫痫。低血糖症状的发生及其轻重不但与血糖下降程度有关，血糖值下降越低，发展越快，持续时间越长，则症状越明显。? 低血糖症发病机制及病因复杂，临床表现多样化。其反应轻者心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力、手足震颤，及头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中等；重者说话含糊，语无伦次，昏睡，行为怪异，精神失常。严重者全身抽搐状似癫痫发作，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。老年人低血糖时易诱发心绞痛、心肌梗死、脑血管意外等并发症，在院前急救时应引起高度重视。? 本组低血糖危象患者146例，其中患糖尿病用药患者89例(60.95%)；平均年龄70.48岁。因此预防低血糖症的发生，糖尿患者和老年人是重点关注高危人群。其原因是老年糖尿病患者多伴有心、肝、肾功能减退，易致药物在体内蓄积，加之老年人胃肠功能减退，容易出现呕吐、腹泻食量减少而导致低血糖发生。同时在糖尿病教育时，不要过分强调糖尿病并发症，而忽视了低血糖防治措施的宣教。必须指导患者或家属了解降糖药物不良反应及低血糖防治措施。? 146例患者，在急救医生到达前，采用糖水、饼干、果汁等家中自救的仅6例(4.1%)