以大叶性肺炎为X线表现小儿支原体感染肺炎48例临床研究.docVIP

以大叶性肺炎为X线表现小儿支原体感染肺炎48例临床研究【摘要】目的:探讨以大叶性肺炎为表现的小儿支原体感染肺炎的临床特点、诊疗方法。方法:总结48例以大叶性肺炎为表现的小儿支原体感染肺炎的临床表现及治疗与转归。结果本组病例以年长儿多见,3～5岁15例,5～13岁33例,临床表现为发热、咳嗽,肺部体征少,可伴有肺外并发症;38例胸部X线呈单侧大叶性肺炎,10例胸部X线呈双侧大叶性肺炎,4例合并胸腔积液,8例合并腹泻、呕吐;肺炎支原体特异性抗体IgM测定均阳性;所有病例阿奇霉素治疗有效。结论:肺炎支原体感染致小儿大叶性肺炎在临床和X线表现上与细菌性肺炎不易区分,尤其与肺炎链球菌感染的大叶性肺炎难以区分,血清学检测MP-IgM为诊断的主要手段;大环内酯类抗生素是治疗的有效药物。 【关键词】小儿肺炎支原体;大叶性肺炎;支原体抗体IgM;阿奇霉素 肺炎支原体(mycoplasma Pnenmoniae)是小儿肺炎的重要病原体之一,是一种介于细菌和病毒之间的微生物,无细胞壁结构,在儿童患者中,肺炎支原体感染所致儿童下呼吸道感染的病理类型多种多样,但一般表现为支气管肺炎和间质性肺炎者较常见,而致大叶性肺炎较少见,本文选择我科2006年4月至2009年5月间收住院的48例肺炎支原体感染致小儿大叶性肺炎病例进行临床分析,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组34例病例中,男30例,女18例,其中3～5岁15例,5～13岁33例。 1.2 临床表现 1.2.1 呼吸道症状:以发热和咳嗽为主要症状,48例均有咳嗽;病初大多为干咳,后期可有咳少量淡黄色粘液痰,39例有发热,其中高热19例,中度发热7例。 1.2.2 肺部体征:入院时肺部闻及固定中细湿性罗音19例,双肺呼吸音粗,无明显干、湿罗音29例,一侧呼吸音减弱6例。 1.3 实验室检查结果 1.3.1 血常规WBC≤10×109/L39例,10×109/L9例。 1.3.2 支原体特异性抗体IgM测定48例均为阳性。 1.3.3 胸部X线检查,48例均以大叶性肺炎改变(左上12例,左下8例,右上9例,右中上3例,右下8例,右中下2例,双侧左上3例,双侧左下3例),其中右上肺不张2例,右侧胸腔少量积液2例,肺门淋巴结大3例。 1.4 治疗及转归:在明确诊断前,均曾使用头孢类抗菌素治疗,疗效不佳,明确诊断后所有患儿均予阿奇霉素(瑞奇霖,湖北潜龙药业有限公司,国药准字治疗,按10mg/kg.d静脉点滴5～7天,辅予解热、化痰等对症治疗,症状均改善,改阿霉素(希舒美,辉瑞制药有限公司,国药准字口服,按8-10mg/kg.d,每天服1次,连服3天,停4天,疗程3～4周。3例全身中毒症状重,加用人血丙种球蛋白和甲基强的松龙治疗。本文所有病例在使用阿奇奇霉素治疗3～5天后热退,2～4周X线胸片复查肺部病变完全或基本吸收,所有患儿全部临床治愈。 2 讨论 肺炎支原体感染是儿童社区获得性感染(communityacquiredinfection,CAI)的主要病原体之一,在5岁以上的儿童下呼吸道感染者当中尤为常见,肺炎支原体感染引起儿童肺炎者,大多表现为支气管性肺炎和间质性肺炎,同时可伴有多种肺外并发症,如引起神经、消化、血液、心血管及皮肤肌肉、关节等器官疾病,严重者可危及生命[1]。人体感染MP后体内最先产生IgM,而后产生IgG及S-IgA。另外,MP抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织器官存在部分共同抗原,当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起呼吸道外的其他靶器官病变,出现该器官组织相应症状[2]。因此血清肺炎支原体抗体IgM检测的阳性率和肺炎支原体感染具有良好的相关性。本文48例肺炎患者,确诊支原体肺炎前均使用头孢类抗菌素治疗,治疗效果不佳,因此,对于头孢类抗菌素治疗效果不佳的CAI,应考虑支原体感染可能,及早行血清肺炎支原体抗体检测协助诊断。 本文48例患儿临床表现大多不典型,多见于年长儿,大多数血象WBC不高,经头孢类抗菌素治疗后效果不佳。胸部X线检查和MP-IgM检测是作出正确诊断的主要检查。肺炎支原体感染致小儿大叶性肺炎,一旦确诊,首选大环内酯类抗生素治疗,本文应用新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗,适应性好,疗效佳,治疗15～30天全部治愈。这同阿奇霉素抑制支原体蛋白质合成、使细胞膜的通透性增强有关[3]。对于全身中毒症状重和(或)胸腔积液患儿,早期应用肾上腺皮质激素和人血丙种球蛋白治疗,有助于病情控制。这主要是因为MP感染人体除直接侵犯呼吸道引起肺炎症状外,尚有免疫机制的参与[4]。 支原体感染致小儿肺炎,临床表现