人工心脏起搏技术在医院临床应用.docVIP

人工心脏起搏技术在医院临床应用【中图分类号】 R47 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0030－01 【摘要】目的 探讨人工心脏起搏技术在医院开展的可行性及临床体会。方法 对210例患者的临时起搏器和埋藏式人工起搏器植入术进行分析。结果 210例均获得成功，症状消失，痊愈出院。结论 人工心脏起搏技术已成为缓慢心律失常必不可少的有效治疗方法，起搏器安装的关键是适应症的选择、导管电极定位及起搏器参数，在本院可有效开展。? 【关键词】人工心脏起搏技术；临床应用 人工心脏起搏是心律失常非药物治疗的一种有效手段。从1 958年第一例埋藏式起搏器问世以来，经历了40余年的时间，起搏器的技术和临床应用发展十分迅速，国内许多中小医院相继开展了此项技术。? 1材料与方法? 1.1临床资料：收集2008～2010在我院开展的心脏起搏器植入术患者210例，其中男146例，女64例；年龄40一82岁，平均69岁，其中Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞40例，完全性房室传导阻滞伴有晕厥症状42例，双束支阻滞伴有阿一斯综合征36例，病态窦房结综合征72例。 临床表现：晕厥史78例，头昏、头晕、一过性黑蒙史22例；210例均做24h动态心电图，其结果：显著窦性心动过缓(40bpm)，窦性停搏达3～6s，伴有快室率房颤、短阵房性心动过速、频发房性或室性早搏88例，急性心肌梗死20例，急性心肌炎16例，其余除有Ⅱ度Ⅱ型以上AVB夕F，还有频发室性早搏。210例均符合临时或永久心脏起搏器植入适应症。所用起搏器类型：临时起搏器15台，VVI 14台，DDD76台。? 1.2 方法：临时起搏器的安装方法均选择右股静脉，应用seldinger法穿刺技术送人鞘管，将电极导管顶端送达右心室心尖部，将电极导管尾部正负极与临时起搏器正负极相连，起搏器起搏频率设定为高于自身心率20次／min，常规测试起搏阈值和感知度。安装埋藏式起搏器患者取平卧位，常规消毒皮肤、铺巾，1％利多卡因局麻后，行锁骨下静脉穿刺，放入1根J型引导钢丝至下腔静脉，用l％利多卡因逐层浸润麻醉，沿穿刺点切开约6cm皮肤，逐层钝性分离皮下组织至胸大肌筋膜作出与起搏器大小一致的囊袋，彻底止血后纱布填塞。沿钢丝放入9F可撕开鞘，沿外鞘放入电极导管，将电极头送至右心室心尖部，并稍加用力使其与心内膜紧密接触以防脱位。? 测定心腔内心电图及起搏参数。起搏状态下记录I、Ⅱ、Ⅲ及Vl导联心电图应呈电轴左偏及左束支阻滞图形。给导管电极以适当的张力，观察咳嗽及深吸气时导管的张力情况，使深吸气时不致被拉出。满意后，连接脉冲发生器，固定好电极后逐层缝合囊袋，庆大霉素冲洗、包扎、压迫。? 2结果? 210例均获得成功，30例临时起搏器患者经常规治疗，心律失常改善，成功撤除临时起搏器。埋藏式永久起搏器130例症状消失痊愈出院。术中当导管通过三尖瓣至右心室时发生室性早搏3例，在撤离电极导管后自行消失，无需特殊处置。术后未出现并发症。? 3讨论? 在医院针对缓慢性心律失常的治疗仍以药物治疗为主，但疗效欠佳，风险大，死亡率高。临时心脏起搏技术在医院推广意义很大，它要求的设备和技术条件相对要求不高，尤其对急性心肌炎、严重的电解质紊乱等可逆因素导致的严重缓慢性心律失常的治疗，临时心脏起搏是最可靠的治疗手段。埋植永久性起搏器的对象都为慢性或间歇性心律失常，大部分不属于病因可纠治的短期心律失常，无论是病态窦房结综合征，还是房室传导阻滞都可得到最佳起搏治疗，在有条件的基层医院可确效开展［1］。? 埋植永久起搏器必须结合临床医学基本原则，包括对患者全面细致的了解，注意患者医疗情感、心理状态全貌以及心律失常的特征［2］。起搏器安装的关键是适应症选择、导管电极安置及起搏器参数［3］。现在起搏治疗不仅可以保持房室顺室收缩功能，也有频率应答功能，起搏器程控遥测指标也较完善。在选择过程中应遵循生理性起搏和半生理性起搏的原则，无条件时可选用单心室起搏［4］。人工心脏起搏治疗已成为缓慢心律失常必不可少的有效治疗方法，精确的电极定位和严格的囊袋处理是基层医院手术成功的关键［5］。? 在广大农村基层，虽存在有类似病例，其病情及家庭经济情况均不允许转至大医院时，应尽快在基层医院开展心脏起搏治疗［6］。所以心内科医生应积极向广大患者宣传医学科普知识，宣传起搏器植入的知识，使患者能尽早得到检查及治疗。 参考文献? ［1］ 陈明，马晓敏．基层医院埋藏式心脏起搏器植入术体会［J］．中华现代内科学杂志，2006，3(11)：1297? ［2］ 徐冬玲，王苏加．潘秀荣，等．对心脏起搏患者心理状态的临床调查［J］．中华心律失常学杂志，2002，6(2)69-71．?