产后出血救治中护理配合.docVIP

产后出血救治中护理配合[摘要] 目的:探讨孕产妇产后出血的原因及临床护理措施。方法:对本院2008年2月~2009年11月收治的76例产后出血患者的临床治疗及护理资料进行回顾性分析。结果:产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素和软产道损伤。76例患者经积极抢救、精心治疗及护理,无一例死亡。结论:做好产前、产时和产后护理可降低产后出血的发生,提高产科护理质量。 [关键词] 产后出血;护理;抢救;预防 [中图分类号] R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-080-02 产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml,是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因的首位,其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。产后出血往往发病突然,来势凶猛,如抢救不及时可直接危及产妇的生命。现对2008年2月~2009年11月在本院产科分娩发生产后出血的76例产妇的资料进行回顾性分析,现报道如下: 1 临床资料 2008年2月~2009年11月在本院分娩产妇3 042例,其中,发生产后出血76例,发生率为2.50%。年龄最小22岁,最大40岁,平均30.3岁。其中,初产妇26例,经产妇50例。孕周35～42周,平均为40.1周。产后出血因素:子宫收缩乏力59例(77.63%),胎盘因素14例(18.42%),软产道损伤2例(2.63%),凝血功能障碍1例(1.32%)。出血量:500～800 ml 48例(63.16%),失血量800 ml 28例(36.84%)。出血时间:发生于产后2 h内59例(77.63%),2 h后17例(22.37%)。 2结果 76例患者经积极抢救、精心治疗及护理,无一例死亡。 3 护理 3.1产前预防护理 产前详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。产前检查时注意识别高危因素,加强高危孕妇管理,凡高危评分5分以上及有1项危险因素的孕妇列入专案管理并定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。对可能发生产后出血的孕妇应提前入院观察,消除产妇的紧张情绪,保证充分睡眠,并注意饮食。 3.2产时监测护理 ①第一产程:密切注意观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫口开大和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,并及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时应做好一切术前和预防产后出血的准备。①第二产程:注意胎心变化和科学接生,保护会阴,防止软产道损伤。胎儿娩出后立即肌内或静脉注射缩宫剂,监测出血情况。③第三产程:注意识别胎盘剥离征象,避免过早按摩子宫或牵拉脐带[2],正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整,胎盘娩出后认真查看软产道有无裂伤,及时缝合,指导产妇早接触、早吸吮,以促进子宫收缩,减少产后出血。 3.3心理护理 绝大多数患者对出血存在恐慌心理,护理人员在做好抢救及护理工作的同时,应对患者细心、热情地做好解释工作,解除其紧张心理,保持镇静,积极配合医生、护士进行诊治。同时还应做好患者家属的心理护理,要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。 3.4产后出血的抢救措施 产后出血以针对原因迅速止血,补充血容量,纠正休克,预防感染为抢救原则[3]。①子宫收缩乏力因素的处理:加强宫缩是迅速、有效的止血方法。按摩子宫的同时肌注缩宫素10 U或将缩宫素10～30 U加入复方氯化钠注射液500 ml静滴,应用无菌纱布条填塞宫腔亦有明显止血作用[4]。结扎盆腔血管止血,必要时行子宫次全切除术。②胎盘因素的处理:及时将胎盘取出并做好刮宫的准备。胎盘植入者应及时做好子宫切除的准备。③软产道裂伤因素的处理:及时修补缝合裂伤。④凝血功能障碍因素的处理:针对不同病因、疾病种类进行处理。止血后严密观察产妇生命体征及全身状态,24 h内加强观察,及时督促排空膀胱。给予高热量、高蛋白、多维生素饮食。其余按产褥期常规护理,保持外阴清洁,并遵医嘱给予抗生素。详细记录护理经过,并严格交接班。 3.5预防感染 产后出血者由于贫血致机体抵抗力下降及多种侵入性操作而易发生感染,护理人员应保持环境清洁,注意室内通风换气,严格监测体温、血常规及恶露情况以及早发现感染征象,同时遵医嘱应用有效的抗生素。阴道内或宫腔操作时应严格无菌操作,病情稳定后嘱产妇进食高蛋白、高热量、高维生素及含铁丰富的食物,以补充营养,纠正贫血,增强机体抵抗力。 3.6产后出血的预防 孕妇住院后常规检查凝血功能。在胎儿娩出后1 min内给予0.9%NaCl溶液 20 ml加缩宫素10 U经静脉内快速注入,以加强宫缩,减少出血。胎盘剥离后检查胎盘胎膜是否完整,如有残缺立即行徒手取出或清宫术[5]。产后常规检查宫颈、