临床胸闷症状常见病因影像学研究.docVIP

临床胸闷症状常见病因影像学研究doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.252 胸闷是临床工作中常见的一种症状，可单独存在或合并其他症状，发病年龄可大可小，女性患者偏多，部分患者症状相对明显，自感胸闷甚至有“喘不动”的“缺氧”感，伴有心慌、头晕等。现结合实际经验并参考相关文献做一下粗浅的总结和影像学分析。 胸闷病因及影像学表现 呼吸系统疾病：①上呼吸道疾病：如上呼吸道感染、腺样体肥大、咽喉壁脓肿、喉头水肿、喉占位等，影像学上可见鼻咽顶厚壁软组织影增厚，气道受压变窄；颈前软组织影增厚，气道后缘受压，典型者可见肿胀软组织内有积气或液平面；真、假声带肿胀，喉室腔变小，喉部软组织结构层次不清；喉占位包括喉囊肿、喉肉芽肿、喉良恶性肿瘤等，影像学上有相应不同形态和密度的占位征象。②支气管哮喘：有胸闷及阵发性呼吸困难，伴喘鸣、咳嗽、白色黏痰，听诊双肺哮鸣音，影像学上可见双肺纹理多，肺?透光度增高，膈顶低位，动度减小，胸廓膨隆，心搏减缓或增快等。③慢性支气管炎：多见于中年以上患者，症状有慢性咳嗽、咳痰、胸闷等，感冒或寒冷季节可有呼吸困难，影像学可见双肺纹理增多、紊乱，部分可有网织状改变或蜂窝状囊状透亮影，伴有肺部炎症可有点片或斑片状阴影，密度均匀或不均，膈顶低位，膈肌动度减小，有肺动脉高压可见肺门血管增粗，搏动增强，心影可狭长，有肺心病者可见心影增大，饱满呈梨形心改变。④阻塞性肺气肿：多见于慢性支气管炎或支气管哮喘病史较长患者，影像学有相应表现。⑤肺炎：症状主要有发热(多为高热)、咳嗽、咳痰等，部分伴有胸闷，个别患者胸闷症状较为突出，影像学可见肺野内散在小片状、斑片或大片状阴影，密度多均匀，边缘模糊，心搏增快等。⑥肺结核：有咳嗽、咳痰、低热、盗汗、食欲不振等，部分患者伴有胸闷，病灶范围较小或身体抵抗力强者，症状可不典型，临床工作中见有部分患者仅示轻度咳嗽、身体不适、低热、胸闷症状，影像学可见双上肺斑点、斑片、条索、钙化、空洞等征象，结合临床及结核菌素试验检查等可确诊。⑦肺癌：可有胸闷症状，影像学见肺野内肿块或团块、结节，中央型肺癌可伴阻塞性炎症或局限性肺气肿征象，肺内或纵隔、胸膜及肝脏、脑内等部位可有转移灶。⑧胸腔积液：可有胸闷、胸痛、发热症状，可分为游离性胸腔积液、包裹性胸腔积液等，影像上可见肋膈角变钝、肺下野或中下野密实影，密度均匀，上缘呈外高内低弧形，叶间积液可见叶间裂增厚部分呈边界清楚的梭形高密度影，部分包裹性积液可见肺野外带基底位于侧胸壁内凸影。 心原性疾病：①心律失常，如阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心房扑动等，心电图可有相应表现。②高血压心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病等，可有胸闷症状，影像学可见心影形态改变，如靴形、梨形、普大型等，相应房室增大，如高血压心脏病有靴形心，左心室增大征象；肺心病有心影梨形、右心室增大、肺动脉高压征象；风湿性心脏病二尖瓣狭窄可见心影呈梨形、左心房增大、肺瘀血征象；先天性心脏病房间隔缺损可见右心房室增大，肺血增多征象等。③心包积液，心包多量积液影像上可见心影增大饱满呈烧瓶状，心影搏动减弱，少量积液超声检查可较敏感。 贫血、慢性贫血在劳动后可有胸闷、呼吸困难等，有引起贫血的相应病因，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、继发性贫血等，需作必要的血液学检查。 中毒性疾病：①毒血症，高热时，可有呼吸加快，胸闷气促，有引起毒血症的相应疾病和表现。②药物中毒，如吗啡、巴比妥类及其他催眠、镇静等药物中毒时，可有胸闷及呼吸浅慢的呼吸困难等。③化学毒物中毒，如煤气中毒和亚硝酸盐中毒，可有胸闷及不同程度的呼吸困难等。 颅脑疾病：如脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑炎、脑肿瘤等有的患者有胸闷症状和呼吸状况的改变，有相应的影像学表现，如脑出血可见脑内高密度出血灶，占位征象，可破入脑室，临床有外伤或高血压病史；脑血栓血管造影可见血管局限狭窄或阻塞，部分显示血栓灶；脑栓塞可见脑内低密度区，多与血管供血范围相一致，早期有轻度占位征象，后期多有脑萎缩，腔隙性脑梗塞可见在半卵圆中心有小的低密度病灶，没有明显占位征象；脑炎可见脑内边界不清的低密度区或为不均匀的混合密度区；脑肿瘤可见脑内单发或多发高密度、等密度或低密度病灶，占位征象，瘤周可有脑水肿，阻塞脑脊液循环通路可形成阻塞性脑积水，不同病例可表现多样复杂。 癔病性胸闷：女性多见，常有心理异常或精神创伤史。影像学多无明显阳性征象，部分患者可有肺纹理多，膈肌活动度减低，肺活量下降，心搏减缓或加快。 讨 论 胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉，轻者可能是神经官能性的，即心脏、肺的功能失去调节引起的，经诊断无明显的器质性病变；重者为心、肺的疾