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临床药学及临床药师在医院工作中展望[摘要] 目的：讨论临床药学与临床药师在医院工作中作用及在我国的发展现状。方法：通过与国外临床药学工作的比较，结合我国现阶段国情，借鉴国外发展的经验，开展适合我国国情的临床药师专科化等临床药学服务模式。结果与结论：药师走向临床并专科化参与临床查房、会诊等工作，促进药物的合理利用，提高药物治疗水平，服务于病人是医院药学卫生事业发展的必然趋势。 [关键词] 临床药学；临床药师；专科化 1国外临床药学的兴起与发展 在上世纪五六十年代首先在美国建立了“临床药学”这一新兴学科，把过去传统的药学教育重点在“药”转向重点在“人”。医院药学工作者除完成传统的药品供应分发等工作外，还要到临床去，参与医师用药，协助临床选药。提高疗效、降低药物毒副反应的发生率。与此同时，临床药学教育也得到飞速发展，至今美国已培养了几万名临床药师（药学博士），并在各州医院设有临床药学服务中心。由于美国药学界的成功实践，世界许多国家如英、法、日等国家也都纷纷效仿，早在20世纪70年代就开始有专业的临床药师直接参与临床用药，参与查房会诊及疑难患者药物治疗方案的讨论等，许多医药学人士都认为这是医药发展的必然趋势。 2我国临床药学发展现状 我国60年代初医院药学工作者就提出应重视临床药学的问题。中国药学会先后举办多次学术会议，1983年1月于成都召开“全国临床药学工作座谈会”。此后十余年来，在政府有关部门支持下，临床药学教育有了一定的发展。1991年国家卫生部在医院分级管理文件中，规定三级医院一定要开展临床药学工作，并列出治疗药物检测项目，进一步推动了临床药学的发展。 在我国临床药学的发展较为缓慢，虽大多数医院已初步开展了临床药学的研究工作，但工作的重点多偏向于药学研究、治疗药物浓度监测、药品不良反应监测及合理用药咨询等，药师深入临床参与个体化合理用药决策则很少。治疗药物监测工作也多局限于实验室，与临床治疗联系不紧密，致使其效能不能充分发挥。此外，我国临床药师人才培养较为落后，临床药师培养实践性较低，在专业和课程设置上缺少临床诊断和治疗等方面内容，这些与国外情况还有很大差距。为适应新型药学模式的发展，近几年来，我国临床药师队伍的培训有了新的发展，现全国已有50多家医疗机构成为临床药师培训基地，其中我省就有四所培训基地。 2011年3月1日开始执行的《医疗机构药事管理规定》明确规定药学部门要开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床的药物治疗，提供药学专业技术服务。此外，医疗机构应当配备临床药师，三级医院临床药师不少于五名，二级医院临床药师不少于三名，且临床药师应当经过规范化培训，同时临床药师要与医师、护士组成治疗团队，参与临床的药物治疗，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。 3临床药学与临床药师的临床实践 临床药学是随着药剂学、药理学和治疗学等新理论、新技术的发展而形成的一门医药结合型的综合性药学分支学科，它以生物药剂学和药物动力学为基础理论支持，以合理用药为核心研究内容，通过药师深入临床，参与临床，探讨药物运用规律，保证药物的合理运用，提高药物治疗水平，达到药物使用安全、合理、有效、经济的目的。 临床药学的主要任务包括①参与合理用药，开展治疗药物检测，从而提高疗效，减少药物不良反应的发生②通过药物不良反应监测报告，进行因果关系分析和评价③开展药物信息的收集与咨询服务，促进医药结合，使用药更加安全、有效、合理，同时还可以增强全民的合理用药知识④建立药历，以便系统的了解患者的病史、治疗措施、药物过敏和治疗史等⑤开展药物静脉配置。 随着执业药师制度的深入，临床药师的出现与临床药学服务的开展，我国逐步建立临床药师制度，明确提出了临床药师的职责：①深入临床了解药物应用情况，直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。②参与日常性医疗查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。对用药难度大的患者，应实施药学监护、查房和书写药历。③根据临床药物治疗的需要进行治疗药物的监测，并依据其临床诊断和药动学、药效学的特点设计个体化给药方案。④指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作。⑤掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务；开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全用药。⑥协助临床医师共同做好各类药物临床观察，特别是新药上市后的安全性和有效性监测，并进行相关资料的收集、整理、分析、评估和反馈工作。⑦结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用的研究。 随着临