产后出血130例临床研究.docVIP

产后出血130例临床研究【摘要】 目的 探讨产后出血的原因。方法 对本院2006年1月—2009年12月收治的130例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 子宫收缩乏力98例，占75.4%，胎盘因素22例，占16.9%，软产道裂伤6例，占4.7%，凝血功能障碍3例，占2.3%；阴道分娩1654例，产后出血72例，发生率4.5%，剖宫产494例，产后出血58例，发生率11.8%。结论 根据本组资料可以看出宫缩乏力是产后出血的主要原因。 【关键词】 产后出血；预防 产后出血是产科常见而又严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，值得引起产科医师的重视并积极处理。为提高产科意识的防治水平，降低产后出血率，现将我院2006年1月—2009年12月，三年间所收治的130例产后出血患者的临床资料分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年1月—2009年12月在我院住院分娩2148例，其中引导分娩1654例，剖宫产494例，诊断产后出血130例，发生率6.1%，年龄19—37岁，平均26.3岁，孕周35—42周，平均39.2周，初产妇78例，经产妇52例。本组有3例因出血过多难以控制而行次全子宫切除手术，有人工流产，引产史者112例。 1.2 诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24消失内失血量≥500毫升。失血性休克是指低血容量致血压下降，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏快弱，严重时伴有心慌及不同程度的意识下降、尿量减少等临床现象。 1.3 方法 测量产后出血主要用容积法和称量法，剖宫产术中出血量为吸净羊水后更换负压瓶计量。胎儿娩出后在产妇臀下放置消毒接血器，收集产后出血量并计算。 2 结 果 2.1 产后出血原因 2.1.1 子宫收缩乏力 98例，占75.4%，其中单纯子宫收缩乏力70例，合并有巨大儿4例，双胎3例，妊高症13例，第二产程延长2例。 2.1.2 胎盘因素 共22例，占16.9%，其中胎盘粘连15例，前置胎盘3例，胎盘早剥2例，胎盘残留2例。 2.1.3 软产道裂伤 共6例，占4.7%，其中阴道壁裂伤4例，宫颈裂伤2例。 2.1.4 凝血功能障碍 3例，占2.3%，其中羊水栓塞1例，胎盘早剥2例。 2.2 分娩方式 阴道分娩1654例，产后出血72例，发生率4.5%，剖宫产494例，产后出血58例，发生率11.8%。 3 讨 论 3.1 产后出血的原因 3.1.1 本组资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占75.4%，可能与产妇精神过度紧张，休息不好，进食少，产程延长，临产时使用过多的镇静剂，子宫过度膨胀，如巨大儿，双胎，羊水过多，等因素有关，这些都影响正常子宫收缩，致使产后出血率明显上升，妊娠并发症，以妊高症多见，其次是前置胎盘，胎盘早剥等高危因素有关。 3.1.2 胎盘因素占第二位，也是产后出血常见的原因，占16.9%，曾经有引产史、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎盘粘连，影响子宫收缩而致产后出血。 3.1.3 软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因，占4.7%。主要为宫颈和阴道裂伤，阴道分娩时宫口未全开，产妇过早用力或宫缩过强，催产素使用不当，产程过快，胎儿娩出过速，胎儿过大，分娩时会阴保护不当，阴道手术助产时操作者动作粗暴，导致软产道损伤而引起产后出血。在剖宫产术中子宫切口撕裂，伤及子宫动脉而引起严重出血。 3.1.4 凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组占2.3%。主要是羊水栓塞，胎盘早剥等引起凝血功能障碍。 3.2 产后出血与分娩方式的关系 本组剖宫产发生率为11.8%，阴道分娩4.5%差异有显著性，多是由剖宫产手术的创伤及止血不彻底，加之操作时间过长，均可增加出血量，从而使产后出血增多，因此产科医生应该严格掌握剖宫产手术特征，以降低产后出血率。 3.3 产后出血预防 3.3.1 产后出血要做到产前预防，孕前及孕期保健，大力开展健康教育，提高住院分娩率，加强产科质量管理，提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。 对有可能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产、多次宫腔操作者，羊水过多、双胎、子宫发育不良，有子宫肌瘤剔除史者，合并糖尿病，血液病者应提前住院。对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力，产程延长者应及时处理。严密观察产程进展，及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长。 参考文献 [1] 全国孕妇死亡检测研究协作组，全国孕妇死亡检测结果分析.中华妇产科杂志，1999，34（11）：647—648. [2] 乐杰.妇产学科.第六版.北京：人民卫生出版社，2004：224. 1