乳腺钼靶X线片对乳腺癌定性诊断价值.docVIP

乳腺钼靶X线片对乳腺癌定性诊断价值摘要：目的:探讨乳腺钼靶x线片对乳腺癌定性的诊断价值。方法:对100例乳腺癌患者的钼靶X线CR片进行回顾分析。将诊断结果与病理结果对比分析。结果:100例患者中，钼靶CR符合病理结果准确率为89.%，结论:乳腺钼靶X线片可正确诊断乳腺癌，而且可进行鉴别诊断，乳腺癌的影像学检查应首选X线钼靶摄影。 关键词：乳腺癌 x线钼靶摄影 诊断 乳腺肿块是女性常见病、多发病。近年来乳腺癌的发病率逐年上升，而乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位；许多患者发现肿物时，已至疾病的晚期，错失了治疗机会，因此早期正确的诊断对乳腺癌患者的治疗和预防均有重要意义，现就钼靶X线和病理对乳腺肿块的检查进行对照分析，分析这种检查方法对乳腺癌定性的诊断价值。 1.资料与方法 1.1一般资料回顾性分析本院2005年12月至2010年12月乳腺外科就诊的女性患者100例，年龄18～72岁，平均39岁。所有病例临床扪诊均可触及肿块。发病部位：单纯左侧45例、单纯右侧55例、双侧50例。 1.2钼靶X线摄片使用MO30X线乳腺摄影机，用乳腺专用IP板，GEMdeicalSystemsCantricity―CR常规摄取上下轴位及水平侧位像。对于病变位于乳腺内上象限的患者用内斜位，对病变位于上象限患者采用外斜位。对于有明显乳腺涨痛主诉的患者，以及临床怀疑有恶性病变可能的患者，所加的压力不可过大，以免造成不必要的疼痛和可能产生的癌变播散。 2.结果 2.1病理分类乳腺增生6例，乳腺良性肿物5例，乳腺癌89例，其中乳腺单纯癌60例，腺癌40例，导管癌49例（除2例双侧囊性增生经随访确诊）均经手术或穿刺及病理证实。 2.2钼靶X线摄片钼靶CR对照中有19例误诊，诊断准确率89.3%，误诊的19例分别是9例钼靶诊断乳腺纤维瘤，病理乳腺囊肿3例，乳腺脓肿2例，乳腺癌3例；4例钼靶诊断乳腺癌，病理乳腺脓肿4例；5例钼靶乳腺增生，病理乳腺癌2例，乳腺纤维瘤3例，1例左乳内上象限与周围乳腺组织密度相似的肿块、局部切除术后病理证实为乳腺纤维瘤。 3.讨论 乳腺癌的x线征：近年来我国乳腺癌的发病率逐年上升趋势，已成为广大妇女占首位的恶性肿瘤。临床上常因触及大小不同肿块而行影像学检查。本文通过对钼靶X线摄片及与病理的对比，探讨这种方法对乳腺癌定性的诊断价值。100例乳腺癌患者中，诊断正确占89％，早期发现、早期诊断和早期治疗对乳腺癌病人的生存率和生活质量至关重要，钼靶X线对鉴别肿物良恶性准确性较高，钼靶能提供高清晰对比度，显示乳腺一些细微结构和小病灶，尤其是能发现具有微小钙化的临床早期乳腺癌（T0期），因而对早期和隐匿性乳腺癌钼靶检查是首选2。x线所见85％乳腺癌表现为边界不规则的肿块或结节状阴影，肿块的密度为高密度．对比之下密度越高，恶性程度越大。典型的肿块和结节表现为短毛刺状或较粗较长的毛刺状边缘，有时也有放射状突出，浸润性毛刺往往是肿块中心向各方向伸展。肿块的钙化，可分布在肿块的内或外，呈大小不一。形态各异，密度不均匀的细小或泥沙样钙化点影，一般在10个以上钙化点相互群集时为恶性，当癌细胞浸润大导管时，导管粘连、扭曲，形成大导管相，容易使乳头乳晕受累，牵引向内收缩，形成漏斗征：由于淋巴回流障碍基底细胞增生导致乳房皮肤异常增厚，X线表现皮肤内皮层常会看到很多淋巴管的阴影，形成毛刺样，一般X线发现厚皮征可提早3―6月，大大提前了确诊时间。 钼靶X线能准确观察到肿物边缘，肿块阴影清晰，高于外周正常腺体密度，90%的X线阴影小于临床实际测量，有分叶或不规则，有毛刺、浸润改变，多数有钙化，阴影外有较宽及不规则水肿区，在其外周常可见有被挤压的脂肪组织所形成的透亮脂肪带，特别是细小毛刺及肿物内微小钙化点，以此来鉴别肿物的良恶性。乳腺癌超声图像表现多为低回声，少部分是稍强回声，内部回声不均匀，肿块边缘与周围组织境界不清，形态不规则。本组100例恶性肿瘤钼靶X线诊断准确89例，准确率为892%，误诊的原因为乳房体积结构致密，脂肪组织缺少X线自然对比，小乳腺及病变部位有关。对于1cm的乳腺癌钼靶X线可能发现［4］，超声常不能显示而遗漏。但对境界不清的晚期癌肿，X线呈片状阴影，诊断困难，超声可显示肿块大小、内部回声及肿瘤的浸润深度。由于乳腺纤维腺瘤常发生于青年妇女的乳房，此年龄组的乳腺呈致密形改变。纤维腺瘤的瘤体属中等密度，与致密形乳腺组织的密度相似。因此钼靶X线中，大部分的纤维瘤在高密度的乳腺阴影中难以满意地显示，只有较大的纤维腺瘤可出现少许浅阴影。对妊娠期、青春期或高度小叶增生的乳房肿块、X线常因团块周围缺乏对比不易显示，X线以密度对比为基础，如病灶密度与腺体密度相似则难以发现。钼靶X线具有诊断准确性高，费用相对较低