乡镇医院高血压治疗误区和对策.docVIP

乡镇医院高血压治疗误区和对策【摘　要】 　目前，高血压病已经成为总死亡的危险因素（相对危险：RR=1.48）第一位的疾病,被称为中国第一疾病。高血压病严重危害了人类的健康，例如脑卒中、心衰和肾病等疾病大多数都是由它引起的。对于乡镇医院来说，由于医疗条件和经济条件的限制，在治疗高血压病的过程中，存在这一些误区，本文就这一问题进行了分析，并给出了相应的建议。 【关键词】 　高血压；治疗误区；对策 高血压病越来越受到重视，它是引起心脑血管疾病的第一危险因素，是导致脑卒中、心力衰竭和肾病的主要元凶，也就是说要减少心脑血管疾病发生的关键之一就是减压要达到标准。但是，在我国，降压达标的情况却使人堪忧。由于农民的收入水平低，医保少，所以，一般情况下，考虑到经济原因，农民有病都会“抗”，“抗”不过才会去医院就医，或者是根据别人的就医经验，自己买药吃，这样就会拖延病情，导致病情加重，给本来医疗水平就不高的乡镇医院带来更重压力。由于医院的医疗水平比较低，大多数乡镇医院对于高血压病的治疗又存在误区，所以，经常造成小病拖大的情况。下面我们就对这些误区进行一下分析总结，以便提高基层医院医生对高血压病的治疗水平。 1　使用降压药治疗的界定时间模糊 在乡镇医院的门诊工作中，经常会遇到偶尔来测量血压并且血压偏高的患者，其收缩血压在140～150mmHg甚至是160mmHg以上，这时，医生开始举棋不定，不知道是否应该给该类病人使用降压药物，进行治疗。遇到这种情况，应该嘱咐偶测压者进行复查，如果再次检查结果符合高血压标准的参考数值，暂时不要给偶测压者进行降压药物治疗。 2　在降压药物起效期间频繁换药 因为基层医院医生的水平有限，不熟悉新研制生产的新型或者经常使用的各类降压药的效果出现或者达峰的时间，在起效之前不停的频繁的换药。有些病人比较急切，在服用一种降压药几天后，未见明显效果，测压时血压并未降低，这时，患者就认为这种药物对自己的病症无效，要求医生换其他种类更好的药物进行降压，而医生由于对药品熟悉程度不够，没有建议患者坚持服用，而是更换其他种类降压药。其实，这样达不到降压效果，反而会使降压的时间加长，因为每一种降压药起效都有一定的起效和药效达到顶峰的时间，例如：利尿剂就是一种，它起效比较平稳缓慢，持续的时间比较长，但是作用持久，在服药2～3周后才能达到药效的高峰；再如ARB，它降压的起效也比较满，但是效果却持久平稳，达到最大效用的时间更长，一般在6～8周左右，其药效作用能持续24小时以上。频繁的换药，且每次都达不到药效就换药，不但不能起到降压作用，还会使药的副作用增加。一般情况下，都是建议患者在服药后1～2周才能看到效果，再决定是否换药，进行调整。 3　大剂量的使用一种降压药物 针对不同病情的患者给予不同的药物治疗，例如高压达到160mmHg或者以上的患者，医生就不能采用单一的降压药来治疗，要才用联合用药来减少单一的大剂量用药带来的副作用。在遇到较重的或者是顽固性的高血压、急进性的高血压、纯收缩期的高血压和治疗或预防高血压并发症（例如，糖尿病、心衰、冠心病等）时，都要采用联合用药。这些患者无论是由于基线需要较高还是由于要达到更加低的目标血压，都需要使用药物后达到更大的降压幅度，这种情况，单一的药物治疗很难达到，绝大多数的患者需要2种或者以上的药物联合的治疗。 4　降压达不到标准 2003年美国的高血压指南（JNC7）中，将正常的高血压定义为120/80mmHg，120～139/80～89mmHg定义为高血压前期，140～159/90～99mmHg定义为高血压1级，160/100mmHg定义为高血压2级。一般认为血压降到140/90mmHg以下就可以了，并没有考虑到患者的年龄以及高血压并发症或者是其他心血管疾病等个人原因。应该根据患者的情况进行个体化治疗，对于年轻人或者是高危患者血压应控制在130/80mmHg以下；对于1级高血压患者，控制在大多数人认为的140/90mmHg以下就可以了；老年高血压患者的血压只要控制在150/90mmHg以下就可以了，但是舒张压不能低于65～70mmHg。 5　降压药物联合利用不合理 大剂量的使用单一降压药物不但不能够降低需要还会产生大量的副作用，但是不合理的使用联合的降压药物也是不可以的。应选择使用降压机制不同的药物进行小剂量的联合服用，这样不但能达到降压药物之间的互补作用，还能够减少甚至是抵消药物之间的副作用。经研究证明，对于老年人单纯的收缩期高血压，使用安慰剂比抗高血压药物明显的增加了心梗死和脑卒中的机率。 这些误区不仅仅是专业知识有待提高，更加是临床经验的缺乏。面对基层医院对于高血压治疗误区的这一状况，我们要做的不仅仅是对其分析，而是要提出相应的建议，采取一定的措施还改