中青年急性心肌梗死患者临床观察及相关研究.docVIP

中青年急性心肌梗死患者临床观察及相关研究摘 要 目的：探讨中青年急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点及相关分析。方法：收治中青年急性心肌梗死患者82例，回顾性分析临床资料。结果：本组AMI患者75例，发病以男性多见，与吸烟、肥胖关系密切，发病前大多可查到有明显诱因，以急性起病并有典型症状，冠状动脉病变以单支病变多见，并发症以心律失常最为多见。结论：中青年AMI患者的临床症状较为典型，并发症较少，若能早期预防，改变不良生活习惯，避免过度劳累，保持良好的心态，能有效降低中青年AMI的发病率和减少并发症。? 关键词 中青年 急性心肌梗死 临床特点? doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.035?? 急性心肌梗死(AMI)是心血管内科常见的急危重症，以往多见于45岁以上的患者。然而，随着人们生活节奏加快和工作压力增大，中青年AMI患者的发病率占3%～6%[1]。因此，研究分析中青年AMI的危险因素及临床特点，对有效预防和诊治该类患者具有十分重要的意义。2005年12月～2009年12月收治中青年急性心肌梗死患者82例，对临床相关资料进行分析，现报告如下。? 资料与方法? 本组患者82例，均以胸痛或其他原因就诊，均有典型AMI的临床表现、心电图改变或心肌酶学变化，并符合WHO规定的急性心肌梗死的诊断标准。进一步排除肝、肾、脑等严重疾病患者。其中男76例，女6例，男女之比12.7:1，年龄28～45岁，平均38.7±4.2岁。? 方法：总结性分析所有AMI患者的临床资料，包括相关危险因素、诱发因素、临床症状特点、梗死部位、冠状动脉造影、并发症发生情况等。? 结 果? 危险因素：本组82例患者中，吸烟(20支/日，吸烟时间＞8年)67例(81.7%)，肥胖43例(52.4%)，高脂血症35例(42.7%)，高血压病32例(39.1%)，酗酒30例(36.6%)，有家族史29例(35.4%)，糖尿病8例(9.8%)。? 诱发因素：本组82例患者中，在AMI发病前可查到有明显诱因69例(84.1%)，分别为过度劳累34例(49.3%)，剧烈运动13例(18.8%)，情绪激动或精神紧张12例(17.4%)，过度吸烟、酗酒10例(14.5%)。? 临床症状：本组82例患者中，以急性起病，表现为心前区疼痛，且较为剧烈、有放射痛，伴(或)有胸闷大汗以及濒死感等典型临床表现79例(96.3%)，仅有胸闷等不典型症状3例(3.7%)。? 梗死部位：本组82例患者中，前壁梗死31例(37.8%)，下壁梗死16例(19.5%)，前间壁梗死11例(13.4%)，广泛前壁梗死8例(9.8%)，同时累及前壁及下壁7例(8.5%)，前壁+侧壁4例(4.9%)，右室+下壁2例(2.4%)，正后壁梗死2例(2.4%)。? 冠状动脉造影：本组82例患者中，行冠状动脉造影检查54例(65.9%)，其中单支病变43例(79.6%)，双支病变7例(13.0%)，3支及3支以上病变4例(7.4%)。? 并发症：本组82例患者中，并发心律失常13例(15.9%)，肺部感染7例(8.5%)，心力衰竭5例(6.1%)，心源性休克4例(4.9%)，室壁瘤1例(1.2%)。? 讨 论? 急性心肌梗死是指持续而严重的心肌缺血导致心脏部分心肌发生急性坏死。性别、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等已被公认为冠心病的主要独立危险因素[2]，且随着年龄的增长呈逐渐增多的趋势。目前，随着社会发展模式的不断转变以及工作竞争机制的加强，使得中青年在社会工作岗位承受着巨大的压力，加之生活方式的改变和饮食结构的变化，导致中青年AMI的发生率增加。本组研究结果进一步表明，中青年AMI是多重危险因素单独或共同作用的结果。? 本研究结果显示，中青年发生AMI的男女之比12.7:1，这说明中青年AMI患者中主要为男性，生育年龄中的女性较少发生心肌梗死，这可能与年轻女性体内较高的雌激素水平对女性心血管系统的保护作用有关；另外，也与青年女性吸烟、酗酒等不良生活方式较男性相对较少有关[3]。长期吸烟可导致血管内皮抗氧化能力下降，血管内皮功能失调，促进动脉粥样硬化的形成和发展。另外，吸烟还可以造成血管内皮细胞黏附因子表达量增加，同时降低一氧化氮的合成和分泌功能，进而导致血管痉挛，血小板聚集，在此基础上有助于血栓形成，从而促进AMI的发生。而肥胖可以加速中青年动脉粥样硬化的发展，加上超重和肥胖者常伴有血清胰岛素的升高、糖耐量异常，甘油三酯和高密度脂蛋白降低等代谢异常，而且常与高血压、糖尿病、家族史等危险因素相关。? 本组的绝大多数患者具有典型的临床症状，即心前区疼痛较为剧烈，这可能与中青年的痛觉敏