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不同分娩镇痛方法镇痛效果及对母婴影响【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0070-02 【摘要】目的:探讨笑气(氧化亚氮)吸入与硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果及对母婴的影响;方法:单胎、头位、足月临产的初产妇共446例,行笑气吸入镇痛136例和行低浓度罗哌卡因+芬太尼硬膜外阻滞镇痛150例为观察组,而同期未使用镇痛药物160例为对照组,分别观察三组的产痛程度、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量等;结果:笑气吸入和硬膜外阻滞镇痛的产痛程度比较差异无统计学意义(P0.05),而与对照组产痛程度比较差异有统计学意义(P0.05);观察组与对照组第二产程时间比较差异有统计学意义(P0.05).The degree of labor pain for oberved subgroups were significantly different from control group(P0.05).Duration of second stage of labor for oberved subgroups were significantly different from control group(P0.05)。 1.2 设备与方法 1.2.1 笑气吸入镇痛:笑气内含50%氧化亚氮和50%氧气,使用设备为北京键生键世纪医疗器械有限公司“护生”无痛分娩装置。该装置由自控呼吸装置、气瓶及推车组成。气瓶与自控呼吸装置相连,后者由一个供气阀和一个自动活瓣的面罩组成,两者用软管相接,在活瓣自动控制下进行吸入性供气,流量每分钟4-7L。笑气组在宫口开大2-3cm以后,开始自动吸入质量分数为50%的笑气,在预计宫缩即将来临前20-30秒产妇手持面罩、扣住口鼻、作深呼吸3-5次、取下面罩,待下次宫缩来临前再次吸入。如此反复,直至宫口开全停止吸入笑气。胎儿电子监护仪全程监护胎儿。 1.2.2 硬膜外阻滞镇痛:产妇正式临产,宫口开大2-3cm时,于第2、3腰椎硬膜外穿刺并置管,首剂注入0.2%盐酸罗哌卡因+芬太尼(2mg/L)10ml,之后接装有0.1%盐酸罗哌卡因+芬太尼(1mg/L)自控镇痛泵(PCA)持续给药3-6ml/h宫口近开全停止给药。分娩结束后拔出麻醉导管,镇痛后对产妇常规进行多参数心电监护,观察母体生命体征。胎儿电子监护仪全程监护胎儿。 1.2.3 镇痛效果评定标准:采用视觉模拟疼痛评估尺VAS评分,使用横向从左到右背面刻有0-100mm数字的移动标尺测定。疼痛尺上标有0为无痛,100为剧痛等字样。指导产妇有宫缩时移动游动尺标,标出疼痛值。专职人员立即在尺的背面读熟并记录。0-30mm为无痛或自觉可容忍的轻微疼痛,40-70mm为疼痛缓解不明显或无缓解,80-100mm为剧痛。 1.2.4 观察指标:观察镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、羊水性状、记录产妇用药后呼吸、脉搏、血压的变化、不适主诉及程度。 1.3 统计学处理:应用SPSS10.0统计软件处理,采用t检验和χ?2检验。 2 结果 2.1 用药前三组VAS评分差异无统计学意义(P0?05),笑气组及硬膜外组用药前后VAS评分差异无统计学意义(P0.05)对照组内各时间点间VAS评分差异无统计学意义(P0.05),用药后三组VAS评分比较差异有统计学意义(P0.05),第二产程时间笑气吸入组、硬膜外镇痛组短于对照组差异有统计学意义(P0.05)。见表2 表2 三组各产程时间、剖宫产数(x±s) 组别(例)加速阶段?(min)最大倾斜阶段?(min)减速阶段?(min)第二产程?(min)第三产程?(min)剖宫产?(例)阴道分娩?(例) 笑气组(136)44.38±12.42114±18.1060.20±27.149.22±24.18.4±0.5116120 硬膜外组(150)45.42±10.82112±19.2059.10±28.250.20±25.28.3±0.6118132 对照组(160)42.18±8.44116.4±25.6849.2±19.869.20±25.17.8±0.922476 2.3 三组产后2小时阴道出血量比较差异无统计学意义(P0.05),出血量≥500ml者笑气组12例(8.8%)、硬膜外组15例(10%)、对照组16例(10%),三组比较差异无统计学意义(P0.05);Apgar评分差异无统计学意义(P0.05),三组催产素的使用情况比较差异无统计学意义、催产素使用指征无差异(P0.05),三组阴道手术助产率差异无统计学意义(P0.0