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不同体位在剖宫产术中对病人血压影响【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0360－02 【摘要】为探讨不同体位对对剖宫产病人血压及脉搏的影响，将90例行剖宫产术的病人随机分为仰卧位，左倾斜卧位和右倾斜卧位3组。每组30例。观察麻醉前与麻醉后，5min-15min，血压与脉搏变化。结果：麻醉后5-15min，仰卧位组和右倾斜组的血压、脉搏与麻醉前相比具有统计学意义（P＜0.05）。提出剖宫产术中病人采取左倾斜位是预防低血压综合证最简单有效的措施。 【关键词】体位 剖宫产 血压 脉搏 通过放射学检查发现，在平卧位时约有90%的临产妇的下腔静脉被子宫压迫，甚至完全阻塞，下肢静脉血将通过椎管内和椎旁静脉丛及奇静脉等回流至上腔静脉。因此，可引起椎管内静脉丛怒张，硬膜外间隙变窄和蛛网膜下腔压力增强，平卧位时腹主动脉也可受压，从而影响肾和子宫胎盘的血流灌注。妨碍胎盘的气体交换，甚至减损胎盘功能。有报道50%产妇于临产期取平卧位时出现“仰卧位低血压综合证”表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥。为预防“仰卧位低血压综合证”的发生，产妇最好采用左侧倾斜30°体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧斜20°-30°这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，并常规开放上肢静脉，给予预防性输液［1］。现对90例剖宫产病人在采取仰卧位，左倾斜位或右倾斜位时进行血压和脉搏观察，结果如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料将90例身高与体重无明显差异且行剖宫产术的产妇，随机分为仰卧位，左倾斜位和右倾斜位3组，每组30例。年龄17-35岁，均为足月妊娠第1胎。3组产妇术前无明显高血压、贫血、水电解质紊乱、心肺功能异常及出血等产科合并症。 1.2 方法：3组病人均采用腰一硬联合麻醉，麻药浓度和剂量均相同，当穿刺成功后，按所需麻醉剂注入，病人按组分别采取仰卧位，左倾斜位（手术床向左倾斜30度）和右倾斜位（手术床向右倾斜30度），每隔5min测量血压脉搏1次。当采取仰卧位和右倾位病人血压降压11.3kpa以下时，首先将体位改为左倾斜位，并加快输液速度，持续给病人吸氧，如低血压仍未得到纠正。则根据医嘱静脉注入麻黄素10mg-15mg。 2 结果 仰卧位有6例血压降至11.3kpa占20%其中5例应用麻黄素，右倾斜组有8例血压降到11.3kpa占25%，其中7例应用了麻黄素，而左倾斜位无一例血压降到11.3kpa以下。 2 胎儿娩出后Apgar评分：胎儿娩出后1min Apgar＜7分者左倾斜位组虽低于其他两组，但经统计处理无显著性差异（P＞0.05） 体会 对90例剖宫产病人采取不同体位后的血压、脉搏观察表明，椎管内麻醉下行剖宫产术，由于交感神经广泛阻滞，肌肉松驰，下肢血管扩张，总血管床增加，血液瘀积，回心血量减少，如采取仰卧位，更易发生低血压综合症。左倾斜位可避免和解除子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，是预防低血压综合证的最有效措施。右倾斜位不能预防和解除子宫对下腔静脉压迫所致的低血压，有时还会加重症状。因此，椎管内麻醉下行剖宫产术应采取左倾斜位。常规给病人吸氧，以提高母体和胎儿的氧分压。同时取上肢静脉输液，当病人血压下降时，加快输液速度，以增加循环血量，这时回升血压，提高胎盘灌注量是非常有利和有效的措施。 参考文献 ［1］ 刘俊杰、赵俊（现代麻醉学）第二版剖宫产术的麻醉选择 ［2］ 王冬青双角子宫与仰卧位低血压综合证（J）、临床麻醉学杂志1990.6（2）：125 作者单位： 554100 贵州铜仁地区松桃苗族自治县人民医院 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1