X线诊断在食管癌诊治中作用.docVIP

X线诊断在食管癌诊治中作用【中图分类号】R735．1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2010）12-0092-01 【摘要】目的：探讨食管钡餐和CT检查在食管癌诊治中的作用。 方法：对82例食管癌病例进行回顾性分析。结果：82例病例中，有46例属于Moss分期Ⅲ期、Ⅳ期，行放、化疗治疗，36例属于Moss分期Ⅰ期、Ⅱ期，行手术治疗。结论：食管钡餐和CT检查在食管癌诊治中有非常重要的作用。 【关键词】X线诊断；食管癌；诊治；作用 食管癌是一种常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居首位，好发于40岁以上的人，男性多于女性，尤以北方地区多见。食管钡餐是食管癌常用的检查方法，主要观察食管腔内情况，而无法观察腔外情况及邻近结构，也不能了解区域淋巴结转移情况及有无远处转移情况。而CT用于食管癌分期，可以弥补食管钡餐检查的不足，减少漏诊及误诊的发生。 1 资料和方法 1．1 一般资料：2009年8-12月我科行食管钡餐和CT检查的食管癌病例82人，男性58例，女性24例，年龄45-76岁，均经病理诊断。其中上段21例，中段44例，下段17例。主要症状是进行性吞咽困难，时有胸闷和胸背痛。病史十余天到数月不等。 1．2 方法：检查前6小时禁食、水，CT扫描前30秒口服产气粉1袋，胸部平扫至脐水平。增强扫描用高压注射器注射碘海醇100毫升，推注速度25毫升/秒。其中76例增强，6例因禁忌症未增强扫描。食管钡餐采用口服200%的硫酸钡混悬液检查，透视时采用后前位、左右斜位、卧位，这样可以避免钡剂通过时将小的病变遮掩，导致漏诊，摄片包括充盈相和黏膜相。 2 结果 根据Moss分期，Ⅰ期管腔内的息肉状块影或局限性的管壁增厚3-5毫米，无局部淋巴结转移，有4例，Ⅱ期肿瘤引起的管壁增厚大于5毫米，无局部淋巴结转移，有32例，Ⅲ期肿瘤侵及邻近组织，可伴有局部淋巴结转移，有30例，Ⅳ期出现远处转移，有16例。 3 讨论 3．1 食管钡餐检查是诊断食管病变的基本方法。检查应以透视为主，辅以适当的摄片，以显示病变的细节，然后结合形态及运动功能的改变作出诊断。（1）早期食管癌：早期食管癌是指肿瘤位于黏膜及黏膜下层，没有转移。X线征象主要表现在食管壁的一小段扩张度消失和僵硬，局部黏膜增粗、紊乱、毛糙，甚至破坏。（2）中晚期食管癌：肿瘤侵及肌层或达浆膜及浆膜以外，有局部或远处淋巴转移，主要分为溃疡型、蕈伞型、缩窄型、髓质型。 X线征象主要表现为黏膜中断、消失、破坏，管腔狭窄，腔内充盈缺损影及龛影。1）浸润型：由于病变属于管壁内浸润，主要引起不同程度的狭窄。常见环行狭窄，病变较局限，长约3-5厘米。2）增生型：由于肿瘤向腔内生长，主要表现为腔内有不规则的充盈缺损影，食管呈偏心性狭窄。3）溃疡型：肿瘤自黏膜层侵犯达肌层，主要表现为溃疡龛影，多位于食管轮廓内，可见环堤。食管钡餐可以显示食管癌病变的位置、长度、分型，为放射治疗的病例及手术病例提供定位，为放疗、手术方案提供依据。对于放射治疗病例可以对病变行前后对比，观察疗效。对于手术病例，可以观察吻合口情况，了解有无复发及吻合口大小。 3．2 食管癌的CT表现：1）管壁增厚：当食管壁厚度超过5毫米时应视为异常。食管癌引起的管壁增厚早期主要表现为偏心性不对称管壁增厚，进一步可发展为全心性的管壁增厚。如病变部位食管周围脂肪线消失，而上下层面显示完整的脂肪线时，则有可能肿瘤浸润所致。2）气管、支气管受侵：①食管肿块侵入气管或支气管，或使之移位，管腔变扁，也可表现为气管或支气管壁的增厚。②大气管受压内凸。③食管气管瘘。3）大血管受侵。4）心包与纵隔胸膜受侵：心包与食管之间如果有脂肪线存在，说明心包无受累。当纵隔胸膜明显外突和不光滑时提示纵隔胸膜受侵。5）纵隔淋巴结肿大：食管癌的周围淋巴结转移很常见，大部分观点认为食管周围、纵隔及其他部位的淋巴结直径超过10毫米，是转移的标志。⑥膈下转移：上腹部淋巴结是食管癌经常转移的部位，好发于肝胃韧带，其内直径大于8毫米的软组织肿块，常表示为增大的淋巴结。 3．3 食管癌的治疗方法以手术及放化疗为主，并且早期癌可以治愈。因此术前分期对治疗方案的选择十分重要，可以减少不必要的手术探查机会，选择合理的治疗方案。食管钡餐和CT检查在食管癌术前分期中及食管癌的诊治中发挥着重要的作用。 参考文献 [1] 郭启勇.实用放射学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：625-628 [2] 李中华.螺旋CT对食管癌术前分期的临床应用[J].河北医药，2009，31（2）：190 作者单位：225500 江苏省姜堰市人民医院放射科 1