LEEP刀对宫颈糜烂治疗作用临床研究.docVIP

LEEP刀对宫颈糜烂治疗作用临床研究【中图分类号】R711 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0233-01 【关键词】宫颈糜烂；利普刀；治疗 宫颈糜烂为慢性宫颈炎的一种，宫颈糜烂由于长期的炎症刺激，细胞增生活跃，病程长久后可能发生癌变，故给予早期有效治疗意义重大。临床经典治疗方法多为激光、微波等疗法，治疗效果肯定，但对中重度宫颈糜烂治疗效果欠佳，常需重复治疗。我院引进高频电波刀（Loop electrosurgical excision procedure , LEEP）用于治疗中重度宫颈糜烂效果确切，均一次治愈。 1、 资料与方法： 1.1一般资料：2008年5月―2010年10月来我院妇科门诊就诊的宫颈糜烂患者110例，年龄19-49岁，平均年龄35.6岁，全部病例术前均行TCT检查，诊断为炎症，排除CIN及癌变，无滴虫性霉菌性阴道炎，性阴道病、淋病等，近期无生育要求。 1.2诊断标准：根据乐杰主编的《妇产科学》第七版的分类标准［1］按糜烂程度分为三度: 轻度（Ⅰ）度：糜烂面积小于子宫颈面积1/3; 中度（Ⅱ）：占1/3～1/2; 重度（Ⅲ）：糜烂面超过1/2以上者。 1.3治疗方法：手术时间选择在月经干净后3-7天进行。手术方法：病人取截石位，术前常规消毒外阴，用阴道窥器充分暴露宫颈，碘伏棉球消毒擦拭阴道及宫颈分泌物，再用棉球拭干，调整Leep刀治疗仪CUT功能键至6档功率，用Leep环行刀先行切除宫颈下唇糜烂面组织，明显出血处先行调整BLEND功能键至6档进行电凝止血。切除范围超过病变边缘0.3cm，切割深度0.3-0.5cm左右（根据糜烂深度而定）。同法切除宫颈上唇组织。有宫颈赘生物（息肉、宫颈肌瘤者）沿根部完全切除。创面严格电凝止血，置云南白药，并填塞无菌纱布一块，嘱4小时后轻轻取出纱布。切下组织全部常规病理检查。嘱术后1-2个月禁止性生活，1个月禁盆浴，注意局部卫生。不需应用抗生素，1-2个月复查，如有明显出血及时复诊。 1.4疗效评定疗效判定标准：（1）治愈：糜烂面消失，宫颈光滑，临床症状消失。（2）有效：糜烂面积缩小、变浅、症状减轻、分泌物减少（即重度糜烂转变为中度糜烂，中度糜烂转变为轻度糜烂）。（3）无效：治疗前后糜烂面积无变化，自觉症状未消失。 2结果 患者术后1周后多出现阴道排液及少量出血现象，仅一例患者因长途奔波出现明显出血，当地复诊后给予电凝止血，阴道排液量因人而异。 2个月复查110例除3例重度小部分创面愈合中外均完全愈合，此3例患者嘱继续禁性生活1个月，给予宫颈康外用1个月后复查均愈合良好，未进行二次手术。 不同程度宫颈糜烂疗效比较 3讨论 宫颈糜烂是慢性宫颈炎的常见类型，其病因为宫颈在分娩中或在宫腔手术操作中或因其他原因操作后，阴道内的寄生菌或会阴部的细菌从操作处进入。由于宫颈阴道部鳞状上皮对炎症抵抗力强，而柱状上皮抵抗力弱，病原体主要侵犯柱状上皮，而且宫颈粘膜皱襞多，病原体潜伏于此不易增多，上皮细胞水肿，间质充血水肿，表面的鳞状上皮脱落，宫颈管的柱状皮增生，向宫颈外口延伸，覆盖鳞状上皮脱落区域，而表现为局部呈细小颗粒状红色区域，即宫颈糜烂。随着炎症的进展分为单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。宫颈糜烂最主要的症状就是持续性白带增多，有时白带增多则是其唯一的症状。白带稠厚类似鸡蛋白，但大多为脓性粘液性白带。由于宫颈糜烂面充血水肿，可以表现为性交后出血，或血性白带。药物治疗往往疗程长，效果不明显，临床经典治疗方法有冷冻，激光微波等对轻度患者疗效较好，但中度以上不能一次治愈或不能治愈。 高频电波刀［2］是由电极尖端产生3.8MHz的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，来完成各种切割止血等手术的目的。其优点：①一次性根治：一次性治愈率极高，告别了传统治疗疗效不理想、疗程长、久治不愈等缺点；②微创：无压力切割，组织损伤小，对宫颈正常组织无损伤，切口平滑，不留瘢痕；③痛苦小：不用麻醉，手术并发症（出血、感染）少，患者无明显不适感； ④疗程短：手术时问短，不需要住院．费用少。⑤组织标本完整：不易产生传统电刀切割时组织被拉长、碳化现象，可得到不影响病理检查完好的组织标本，大大降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率； ⑥安全：电极板不需涂电极膏，不会有灼伤的危险。 参考文献 [1] 乐杰主编.妇产科学，第七版，北京：人民卫生出版社，2008，261-265. [2] 张爱平.高频电切术治疗宫颈疾病的临床疗效观察[J].中华现代妇产科杂志，2005，2（9）：106 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文