7例心脏手术配合及体会.docVIP

7例心脏手术配合及体会心脏手术在整个外科手术中具有尖端、复杂、危险的特性【１】，大多手术是体外循环（CPB）辅助下直视完成。心脏手术难度风险大、技术要求高、责任心强、操作程序复杂，需要多方面的配合、协作才能完成，各组操作质量与患者生命息息相关，配合的熟练程度与手术成功有着重要关系，因此护士在工作中必须积极主动、熟练到位、分秒必争、抓住重点、尽心尽职，才能保证手术的顺利进行和成功。我院今年刚开始实施心脏手术，在6-7月共做心脏手术7例，，现将我们在心脏手术中的配合技巧与体会介绍如下 1临床资料 本组7例，男5例，女2例，年龄18～74岁。其中2例室间隔缺损、1例房间隔缺损、3例二尖瓣置换、1例冠状动脉旁路移植术（非体外循环）。手术顺利，术后患者均恢复良好。 2巡回护士的配合 2.1术前访视：手术前一日至病房访视病人，先阅读病历，了解病人的基本病情，再至病人床旁，向病人作自我介绍，询问术前准备情况，告知麻醉方法、简要手术过程及注意事项，介绍手术室环境（可用拍摄的手术室照片），做好心理护理，以减轻患者的恐惧感，使之保持愉快、安静的情绪接受手术。 2.2手术间、仪器准备：手术在百级层流洁净手术间进行，室温23-25℃，湿度40%-60%，除了一些必备的物品外，尽量清除多余的仪器设备，保证手术间的宽敞整洁，除该台手术人员外，其余人员禁止入手术间参观，可事先安排至手术观摩室观看。准备手术所需的器材如电动胸骨锯、高频电刀、除颤仪、血液回收机、中心吸引装置、体外循环机、变温毯，在术前认真做好各项仪器的检查，使之处于备用状态，预先铺好变温毯。 2.3药物准备：准备并仔细检查术中所需的罂粟碱、硝酸甘油、肝素等，并放置在术中方便的地方。根据手术配置药液，心包固定液的配置：250ml灭菌注射用水＋250ml戊二醛原液＝１％戊二醛溶液或312ml灭菌注射用水+188ml戊二醛原液＝0.75％戊二醛溶液；乳内动脉用液的配置：30ml生理盐水+2支罂粟碱；大隐静脉用液的配置：0.66ml肝素钠原液+300ml生理盐水+1支硝酸甘油。 2.4术中配合：患者进入手术间后严格执行三查七对，建立静脉通路（一路外周静脉接输血皮条）并配合麻醉进行中心静脉置管（两路）及动脉穿刺，各管连接须紧密，以防止脱落。麻醉后进行留置导尿，用空的盐水瓶作接尿容器，放置在能观察到、稳妥的地方，以便灌注师随时观察尿液量及颜色。协助医生插好肛温鼻温管，摆放患者体位并妥善固定。协助器械护士上台并认真清点器械物品，及时记录，连接好各个电源线路，在整个手术过程中根据病情的变化和需要及时添加物品、及时配合抢救，保证手术的顺利进行。手术结束前预先将病床由绿色通道推至手术间，结束后顺利转运至病床，以减少搬运次数，护送病人至ＩＣＵ病房，与病房护士认真交接病人情况、各路管道和皮肤情况。 3器械护士的配合 3.1思想上重视：我院刚开展心脏手术，因此在思想上一定要重视，在术前一日要参加医生的术前讨论，了解手术的方式、方案及配合要点，熟悉心脏外科手术解剖，了解主刀医师的手术习惯，与主刀医师交流，事先了解手术进路，熟悉手术步骤，对每一步要用到的器械物品要做到心中有数，充分估计手术中可能出现的各种情况及处理措施，以便更好地配合手术。 3.2器械物品的准备：除常规心脏器械外还需要准备无菌冰水及无菌冰屑、搭桥器械、心脏固定器、换瓣器械、各种型号瓣膜、各种规格的prolene线、心脏垫片及补片等等。 3.3术中配合：器械护士提前30分钟洗手，整理手术器械，装好胸骨锯并测试，按需排好各类缝线（铺在扇形折叠的手巾内）、各型插管、垫片等。协助手术医师做好手术区的消毒、铺巾、贴膜。由于器械种类多，一张手术台面容易混乱，且反复操作器械时费力影响手术过程，因此术中应铺置两个无菌器械台，一台摆放心脏手术常规器械及冰块冰屑，另一台摆放体外循环物品及一些备用敷料、纱布等，关胸时用的带针钢丝及胸腔闭式引流管可在缝合心包前后打上。常规正中劈开胸骨，骨蜡止血，打开心包并悬吊，暴露心脏，建立体外循环，用无菌冰屑保护心脏。OPCABG手术时应随时有建立CPB的准备【２】，在血流动力学难以维持正常时应用。手术器械依次按切皮―开胸―套带―缝荷包―插管―心内操作―关胸―缝皮顺序摆放【３】，按手术步骤将器械台上物品拿至升降台上。体外循环建好后即是手术心内操作的过程，是手术最紧张、关键的时期，器械护士的注意力要与手术医师同步。首先要做到精力集中，动作敏捷，熟悉术者的每一个操作步骤及可能发生的特殊情况，做到所用物品应急措施心中有数，及时传递各种器械、针线及垫片，传递双针长线时特别要注意不能打结，使用prolene线时由于线滑易断易打结，应用橡皮管蚊式直钳夹线，并在打结时用注射器向术者右手心打水，