78例外伤性颅内静脉窦损伤外科手术治疗研究.docVIP

78例外伤性颅内静脉窦损伤外科手术治疗研究[摘要] 目的：探讨外伤性颅内静脉窦损伤的外科手术治疗方法，提高临床治疗水平。方法：回顾性分析本院2007年1月~2009年9月收治的78例外伤性颅内静脉窦损伤患者的临床资料，总结外科手术治疗的方法。结果：本组78例患者经治疗好转75例，死亡3例，死亡率为3.8%。剩余75例患者中，重残2例，占2.6%，中残3例，占3.8%，恢复良好70例，占89.8%。结论：外伤性颅内静脉窦损伤病情危重，临床应及时进行诊断和确定手术方法，根据患者损伤部位和并发症采用不同的手术方法十分关键。 [关键词] 颅内静脉窦损伤；外伤性；手术；治疗 [中图分类号] R651.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-173-02 颅内静脉窦损伤主要由静脉窦附近的粉碎性颅骨骨折的骨片刺伤，或强烈外力造成的颅骨线形骨折致静脉窦撕裂，也可由锐器（如刀砍伤）直接割裂而损伤。一般来说，位于脑表浅的静脉窦较易损伤，而位于脑深部及颅底的静脉窦损伤较少见。临床上以上矢状窦损伤最为多见，横窦、窦汇及乙状窦损伤次之，海绵窦、下矢状窦和岩上窦损伤等则较少见[1]。外伤性颅内静脉窦损伤常常伴发颅内高压，临床需要及时诊断和抢救治疗。本文就本院2007年1月~2009年9月收治的78例外伤性静脉窦损伤患者的临床资料做出相关分析，以期对临床工作有所帮助，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析本院2007年1月~2009年9月收治的78例外伤性颅内静脉窦损伤患者的临床资料，本组78例患者中，男65例，女13例；年龄16~61岁，平均35.6岁；致伤原因中交通事故引起者48例，高处坠落伤者21例，钝器打击伤者7例，其他2例；开放性损伤73例，闭合性损伤5例；损伤部位中颅脑顶部损伤52例，枕部损伤16例，颞部损伤10例；受伤至就诊时间为1~27 h，平均8.9 h。 1.2 临床表现 本组所有患者均有明确的头部外伤史，受伤部位靠近静脉窦区域，其中合并颅内血肿者48例；54例患者头痛剧烈、呕吐频繁、躁动不安，43例患者伴有血压升高，11例患者出现昏迷，伴有相应的神经系统损害定位体征；头颅X线片及CT扫描发现，78例患者静脉窦部位均有凹陷性或粉碎性颅骨骨折，其中39例患者有碎骨片骑跨静脉窦及骨折线跨越静脉窦。 1.3 治疗方法 所有患者均给予手术治疗，对于静脉窦区附近有骨折、异物嵌入、露骨凹陷等颅脑损伤时，给予必要检查，如头颅X线片、CT、MRI检查或脑血管造影等，充分估计静脉窦破裂的部位和大小，在备足血源和必要的器具情况下进行手术。切开头皮后，牵开伤口，仔细检查颅骨骨折情况，对刺入上矢状窦内的大骨折片，应设法摘除以恢复静脉窦通畅和防止感染。对于凹陷性骨折，在洞形骨折的外围钻孔，在陷入骨折片的四周咬除一圈骨质，将损伤的周围区显露好，一旦摘除刺入窦内的骨折片发生大出血时，就有足够空间进行处理。在将刺入窦内的骨折片摘除前，可以在窦的两侧做牵引缝线，若发生出血时，可将缝线拉拢在一起，使窦破裂处闭合以控制出血，并准备好的肌肉片或筋膜片，然后把刺入窦内的骨片或异物摘除，并立即用吸引器进行吸引，如有血栓应完整取出。如果静脉窦的破裂处不能缝合或破口较小时，可用肌肉片或筋膜片覆盖于破裂处，并以医用胶黏合即可，如不再出血，可用丝线将鸡肉片或筋膜片的边缘固定在硬脑膜上，防止其滑脱再次发生出血。如上矢状窦大部分损伤或完全断裂，对脑的静脉回流影响不大时，则不必进行修补，用丝线将窦行贯穿结扎，一般无不良后果；对于上矢状窦中、后1/3段断裂应尽可能进行修补，采用人工血管或大隐静脉吻合，在不得已的情况下可将其结扎。可用5-0或7-0丝线和血管缝针，缝合破裂口，并在缝合线上以吸收性明胶海绵或筋膜覆盖。 2 结果 本组78例患者经治疗好转75例，死亡3例，死亡率为3.8%。剩余75例患者中，重残2例，占2.6%，中残3例，占3.8%，恢复良好70例，占89.8%。 3 讨论 颅内静脉窦是由硬脑膜的骨膜层和脑膜层在特定部位相互分离所形成的腔隙，其内壁仅衬内皮，缺少肌层，因其壁厚不易塌陷，为颅内静脉血回流的通道，静脉窦损伤在颅脑损伤中较多见，且多为开放性，当损伤时出血凶猛，难以控制[2]。在对静脉窦损伤进行诊断时应根据伤口部位与静脉窦的密切关系、颅骨X线平片、在窦区有碎骨片或金属异物存留、开放的伤口有大量静脉血涌出、上矢状窦损伤可发生相应部位的瘫痪、伤员多处于昏迷休克状态等进行诊断。 对急诊患者进行原地抢救时需注意，应就地将伤员头部放平或稍抬高，压迫出血部位，以减少出血与防止脑气栓。手术处理静脉窦损伤部位，也应十分注意预防空气栓塞，患者头部应平放而