78例巨大胎儿临床研究及相关因素探析.docVIP

78例巨大胎儿临床研究及相关因素探析【中图分类号】 R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0251－01 【摘要】目的 探讨巨大儿发生的相关因素及准确产前诊断，降低母婴并发症。方法 对我院2010年1-12月78例分娩巨大儿产妇的一般情况、产前诊断、分娩方式、母婴并发症等进行回顾性分析。结果 巨大儿的发生与孕妇的孕期体重、身高、分娩孕周相关；通过测量孕妇宫高结合B超测量胎儿双顶径可以提高巨大儿的产前诊断；巨大儿剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、肩难产率均明显增高。结论 加强孕期监护和巨大儿筛选，给予孕妇合理营养指导，加强运动量，产程中出现异常征象要予以及时处理，正确选择分娩方式，从而降低母婴并发症。 【关键词】巨大儿 相关因素 分娩 产前诊断 近年来，随着生活水平的提高、孕期营养的加强，巨大儿的出生率有逐年上升的趋势，母婴并发症也相应增加。现就我院2010年1-12月78例分娩巨大儿产妇情况进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 研究对象 我院2010年1-12月我院共住院分娩单胎新生儿1862例，其中巨大儿78例，发生率为4.2%；体重≥4500g者（特大儿或超巨大儿）6例，发生率0.3%；男婴55例，女婴23例。随机选择同期出生体重＜4000g新生儿80例为对照组，两组均为单胎，分娩孕周38-42周，两组产妇年龄及产次无明显差异(P＞0.05)。 1.2 方法回顾性对比两组产妇的身高、体重、巨大儿的胎龄、产前诊断率，以及分娩方式和母婴并发症的发生率。 1.3 统计学处理 采用卡方检验和t检验。 2 结果 2.1 两组产妇的身高、体重、巨大儿的胎龄巨大儿组孕妇平均身高(163.7±4.9)cm，对照组为(158.8±5.1)cm，孕妇身高两组间比较有显著性差异(P＜0.01 )；根据足月孕妇体重与身高计算体重指数：体重(kg) ÷身高 (cm) 2 ×100，体重指数＞0.28为超重或肥胖。巨大儿组孕妇超重或肥胖者32例，占41.0%，对照组9例，占11.3%，两组间比较差异明显(P＜0.01 )。两组孕周分布见表1。 2.2 产前诊断符合率本组78例在胎儿娩出前根据宫高、腹围、孕妇胖瘦、胎先露高低等诊断为巨大儿23例，占29.5%。78例中有63例分娩前曾行B超检查，双顶径≥9.6cm者40例，占63.5%。可见采取单一方式估计胎儿体重诊断符合率不高。 2.3 两组分娩方式及分娩并发症的比较 见表2、表3。 巨大儿组剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率、肩难产率均明显高于对照组，差异显著（P＜0.01）。 3 讨论 3.1 巨大儿发生的相关因素巨大儿的发生主要与遗传和母孕期摄入营养物质过多有关［1］。孕妇年龄大，多次分娩、肥胖、患有糖尿病等均有分娩巨大儿的倾向［2,3］，当存在一个以上高危因素时，巨大儿发生的危险性将从15.1%上升至31.5%。本组资料显示巨大儿的发生与孕妇孕期体重、身高、分娩孕周相关，与文献报道相符［2,4］。巨大儿组孕妇肥胖者32例，占41.0%；对照组9例，占11.3%，两组间比较差异明显(P＜0.01 )。本组资料中孕38周前无一例巨大儿，38周前仅2例，39周前仅8例，随着孕周增加，发生巨大儿的可能性增大。 3.2 巨大儿的产前诊断孕妇足月时测量宫高加腹围≥138cm，双顶径≥9.6cm，股骨长≥7.6cm，以上三项指标符合两项者可拟诊为巨大儿［5］。本组产前诊断符合率不高，这是由于宫高加腹围受孕妇胖瘦、先露高低、羊水多少等因素影响，而根据胎儿双顶径及股骨长等参数估计的巨大儿符合率达63.5%。故临床应提高B超诊断手段，采用孕妇宫高、腹围结合双顶径及股骨长等多指标估计，以提高巨大儿诊断的准确性。 3.3 分娩方式及分娩并发症巨大儿由于身体过大，其主要的并发症就是因难产造成的产伤、产后大出血、新生儿窒息等。本组结果显示，巨大儿组产后出血率、新生儿窒息率、肩难产率均明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.01）。由于剖宫产的产伤、新生儿窒息率最低，为避免母婴并发症的发生，剖宫产是巨大儿较理想的分娩方式。 3.4 预防孕妇的营养状况与胎儿生长发育关系密切，尤其对新生儿的体重存在着明显的相关关系。目前普遍认为孕前体重增加及左侧卧位有利于胎儿血流灌注，促进胎儿发育，产前充分休息均有利于胎儿体重增长，从而使巨大儿发生率增高。因此应加强孕期宣教，科学营养，适当活动和锻炼，避免体重过度增长，使孕期体重增加≤13kg，杜绝过期妊娠，适时终止妊娠，减少巨大儿的发生。巨大儿产科处理应选择适当的分娩方式，放宽剖宫产手术指征，减少由此引起的母婴并发症。 参考文献