FloTrac监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学变化.docVIP

FloTrac监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学变化[摘要] 目的:应用经动脉压力波形分析(FloTrac)观察非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)术中血流动力学变化。方法:择期行非体外循环冠状动脉搭桥术患者20例,麻醉前行左桡动脉穿刺,连接FloTrac传感器(Vigileo监测仪),同时行右颈内静脉穿刺,记录患者入手术室后平静时(T1)、麻醉诱导后气管插管前(T2)、气管插管后30 s(T3)、气管插管后5 min(T4)、切皮(T5)、劈胸骨(T6)、吻合前降支(T7)、吻合后降支(T8)、吻合钝缘支(T9)、关胸(T10)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)和每搏量变异度(SVV)变化。结果:麻醉诱导后HR略下降,搬动心脏时出现早搏或心率减慢,吻合后降支和钝缘支时心率增快。MAP和CI麻醉后显著下降,以麻醉诱导期、搬动心脏、吻合后降支、吻合钝缘支最明显。麻醉诱导期CVP无明显变化,吻合血管时明显上升,术毕回落,但仍高于麻醉前水平。SVV术中变化不大,对预测容量敏感,但手术对SVV干扰较大。结论:FloTrac 在OPCABG术中提供具有参考价值的血液动力学参数,SVV对输液治疗反应比CVP敏感。麻醉诱导期、搬动心脏、吻合后降支、吻合钝缘支时血流动力学变化大。 [关键词] 经动脉压力波形分析(FloTrac);非体外循环冠状动脉搭桥术;血流动力学 [中图分类号] R654 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-117-02 冠心病是一个全球性健康问题,随着人口老龄化的趋势以及人民生活方式的改变,冠心病已经成为致死的首要原因。非体外循环冠状动脉脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)是治疗冠心病的手段之一,维持血液动力学平稳是OPCABG成功的关键。FloTrac是新近发展的血流动力学监测系统,具有微创、简便、准确的特点。本研究应用经动脉压力波形分析(FloTrac)监测OPCABG手术血流动力学变化。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年7月～2009年9月ASAⅡ或Ⅲ级冠心病患者20例,男17例,女3例,年龄47～78岁,体重55～83 kg,ASAⅡ～Ⅲ级,左室射血分数为35%～62%。术前均口服倍他乐克。术前有心肌梗死患者8例,合并高血压病患者12例,糖尿病患者5例,肾功能不全患者2例。均为冠状动脉3支病变,6例患者有左主干病变。 1.2 麻醉方法 术前30 min肌注吗啡10 mg。入手术室后患者平卧在有变温毯的手术床上,面罩吸氧,连接心电图和经皮脉搏氧饱和度。局麻下完成左桡动脉穿刺置管,抽取动脉血做血气分析,连接FloTrac传感器和Vigileo监测仪,输入患者性别、年龄、体重、身高后,自动生成体表面积,归零后,连续监测外周动脉心排血量(APCO)数据。局麻下,行右颈内静脉穿刺置入三腔深静脉导管,测中心静脉压。麻醉诱导应用咪达唑仑0.02 mg/kg、舒芬太尼0.80 mg/kg、利多卡因1.00 mg/kg、罗库溴铵0.80 mg/kg、依托咪酯0.20 mg/kg,3 min后气管插管,纯氧气机械通气,潮气量8～10 ml/kg、频率10～12/min。术中麻醉维持用0.5%～2.0%七氟烷、舒芬太尼0.5～0.8 μg/(kgh)间断静脉注射顺式阿曲库铵0.1 mg/kg,微量泵输注异丙酚2～3 mg/(kgh)。 1.3 术中处理 术中若心率高于70/min,给予美托洛尔1～2 mg或艾司洛尔10～30 mg,若平均动脉压低于60 mmHg给予去氧肾上腺素40～80 μg/次或去甲肾上腺素5 μg/次,尽量维持平均动脉压70～90 mmHg,心率50～70/min,必要时泵入多巴胺或多巴酚丁胺3～10 μg/(kgmin),肾上腺素0.02～0.05 μg/(kgmin)增强心功能,地尔硫卓0.1～0.3 mg/(kgh)扩张冠状动脉。乳内动脉分离完毕静注肝素1 mg/kg,维持试管法激活凝血时间(ACT)大于300 s,冠状动脉脉搭桥完毕用鱼精蛋白1 mg/kg拮抗肝素。术中注意维持患者体温36～37℃,根据失血量、尿量、血压、中心静脉压和心脏充盈程度来补充红细胞悬液、血浆、胶体和晶体液,根据血气分析结果纠正酸碱、离子和血糖,使K+浓度大于4 mmol/L,血糖在正常范围。 1.4 观察项目 心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)、每搏量变异度(SVV)。观察时间为患者入手术室后平静时(T1)、麻醉诱导后气管插管前(T2)、气管插管后3