CT平扫及B超诊断对急性闭合性腹部外伤诊断价值比较.docVIP

CT平扫及B超诊断对急性闭合性腹部外伤诊断价值比较doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.224 随着工农业生产发展，机动车辆日益增多，各种意外事故损伤成为当代社会主要死亡原因之一，腹部外伤是比较常见的外科急诊，对内脏损伤的了解及时抢救患者生命至关重要。CT和B超检查快速、准确，为临床制定救治方案提供重要信息。对2008～2010年30例患者CT、B超表现、阳性率进行回放性分析比较，旨在提高CT、B超诊断对急性闭合性腹部外伤诊断准确性、阳性率比较，为临床选择检查方案提供科学依据。 资料与方法 2008～2010年收治腹部外伤患者30例，男25例，女5例；年龄15～70岁，平均42.5岁；所有病例均有腹部外伤史，其中车祸18例，高处坠落7例，挤压伤2例，暴力伤3例；就诊时间1小时～3天；检查未作空腹准备，30例患者20例手术证实，10例保守治疗(其中7例经多次B超复查，病灶吸收)。 临床表现及体征：临床表现为上腹部不适、胸闷心悸、出冷汗及血压不稳甚至休克、肉眼血尿等，查体腹部疼痛、反跳痛、腹肌紧张及肾区叩击痛。 仪器及检查方法：使用德国Somaton Spirit CT机，常规仰卧位横断面扫描层厚5mm、螺距1.0，扫描范围由膈肌上方至盆腔上缘，30例均未作增强CT，B超使用日本东芝彩超，床边使用日本阿洛卡黑白B超10例保守治疗，7例经B超复查，3例经CT复查，复查时间距初次CT检查1～13天。 结 果 脾损伤CT诊断率74%(11/15)，B超诊断率87%(13/15)，肝损伤CT诊断率80%(4/5)，B超诊断率80%(4/5)，肾脏损伤CT诊断率80%(4/5)，B超诊断率100%(5/5)，2例胰腺损伤CT和B超各发现1例，诊断率50%，肠系膜损伤CT发现1例，B超未发现，穿孔3例，CT诊断率100%(3/3)，B超诊断率33%?(1/3)?。 脾损伤CT主要表现为实质密度不均7例，脾周积血10例，B超主要表现实质回声不均10例，脾周积血11例。 肝损伤CT主要表现为肝脏密度不均5例，肝周积血4例，肝损伤B超表现肝脏回声不均4例，肝周积血4例。 肾脏损伤CT主要表现密度不均4例。肾脏4例都有积血，肾脏挫伤B超主要表现回声不均5例，肾周积液3例。 肠系膜挫伤CT表现为肠系膜脂肪间隙模糊，肠间积液。 胃肠穿孔CT表现膈下肝前间隙游离气体2例，十二指肠周围、后腹膜间隙游离气体1例，B超只发现1例膈下游离气体回声。 讨 论 脾脏、肝脏、肾脏示腹部钝性创伤常受累的脏器，挫伤包括包膜下血肿，实质挫伤及血管挫伤，CT平扫主要表现为包膜下血肿、实质内血肿及腹腔积液等，B超表现为实质内不均回声，脏器周围不规则液性暗区。本组脾损伤CT诊断率74%，B超诊断率87%，肝损伤诊断率80%，B超诊断率80%，肾脏挫伤CT诊断率80%，B超诊断率100%。肝脾肾损伤CT和B超诊断率相近，文献报道CT诊断率高于B超，与CT平扫未增强有关，县级医院腹部外伤患者CT增强开展困难，考虑有三个困难：①患者来时症状比较重，不宜作增强。②临床医生认为作增强不如结合B超综合考虑。③作增强有过敏的可能，费用比B超贵，患者家属不接受。穿孔、肠系膜损伤、胰腺损伤CT检查优于B超，这与B超分辨力低于CT、肠气干扰有关。 综上所述，B超和CT能对腹部损伤有很好的显示能力，都可作为首选检查，B超对轻微实质脏器损伤发现优于CT，方便价廉，便于复查，无X线损伤，CT对肠系膜损伤，空腔脏器穿孔优于B超，并可观察腰椎骨质损伤，对临床可疑损伤患者可同时作CT及B超检查相互印证。 参考文献 1 李果珍,主编.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,1994:441-442. 2 金征宇,主编.医学影像学.北京:人民卫生出版社,2005,354-355. 1