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CT检查在胸腹创伤患者临床诊断中应用价值研究【中图分类号】 R445 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0216－02 【摘要】目的：探讨使用CT检查诊断胸腹创伤患者的准确性和临床意义。方法：分析我院3例典型患者以及18例患者的CT检查，其中脾破裂合并单侧血气胸，多发性肋骨骨折7例；脾破裂合并肾破裂，肾周血肿5例；脾破裂合并外伤性膈疝，单侧血气胸2例；脾破裂1例；破裂2例；其他复合伤 6例。治疗：脾切除9 例．脾修补4例，肝修补1例。胸腔闭式引流4例。肾切除1例，肾修补1例，膈肌修补 1例。肠切除、肠修补2例。结果:全部病人治愈(100%)。并发症左肺肺不张2例，肺水肿2例，肠源脑病．切口感染裂开1例。结论：C T检查诊断观察胸腹创伤更全面、结果更准确，可以作为鼻骨骨折诊断的首要选则检查方法。 【关键词】 胸腹创伤； CT； 价值分析 随着国内医院医疗水平的发展，各种检查设备的断完善，很多创伤患者在做完常规 x线摄片、B超等检查后，如未发现明确异常，可是患者临床症状表现异常，诸如依然胸痛，腹痛症状难以缓解时，临床医生很有必要及时为患者做进一步的检查。首先选择非损伤性的检查，即胸、腹部CT来及时明确诊断，以免延误治疗。笔者近几年收集到18例创伤患者，体会深刻。现将典型病例介绍如下。? 1 临床资料与方法 在患者中有男15例，女8例。年龄最小7岁，最大66岁，平均年龄40岁。创伤方式：坠落伤8例，踢伤、刀刺伤和挤压伤8例，交通事故伤7例。损伤脏器：脾破裂合并单侧血气胸，多发性肋骨骨折7例；脾破裂合并肾破裂，肾周血肿5例；脾破裂合并外伤性膈疝，单侧血气胸2例；脾破裂1例；破裂2例；其他复合伤 6例。治疗：脾切除9 例．脾修补4例，肝修补1例。胸腔闭式引流4例．肾切除1例，肾修补1例，膈肌修补 1例．肠切除、肠修补2例结果：全部病人治愈(100)。并发症左 肺 肺不 张 2例，肺水肿2例，肠源脑病．切口感染裂开1例 。 1例 头部创伤患者，男2 2 岁，因车祸导致创伤，来院就诊。当时患者症状只是腹痛，偶有头痛，呈昏迷嗜睡状，临床医生没能及时开具C T检查单， 只是按常规进行行B超、心电图、胸片等检查，待到几个小时后，才为患者C T检查，结果发现颅内多发血肿并伴有颅骨骨折，致使患者就医2 4 h后才进行手术， 因此时颅内出血范围扩大，程度加重，导致死亡。 2例 胸部创伤患者，男26岁。临床症状为患者表现症状胸痛难受，偶尔有呼吸困难，经诊断胸片未见明确异常，次日进行C T检查，结果显示左肺上叶外带少量气胸，肺压缩约10％。 3例 胸背部创伤患者，男，27岁。临床表现为背部瘀血，发绀，轻微腹痛，腹膜刺激症状阴性，摄胸片、胸腰椎片后均未见明确异常，B超显示腹腔有少量积液，肝脾没发现有异常症状。随后入院观察，创伤后6小时后，患者临床症状无明显缓解，出现少量血尿，腹痛程度加剧，面色明显苍白，腹膜刺激症状阳性，随后行CT检查双肾，结果意外发现左肺底挫裂伤，左胸10根肋骨骨折(骨皮质不连续)，左肾上极略模糊，密度稍高，考虑左肾挫裂伤，建议做CT增强检查。增强后，发现脾脏内团块状低密度改变，无强化，血肿形成，左肾上极皮质挫裂伤，立即开腹手术，切除脾脏，打开腹腔后，脾脏上、下缘均发现有撕裂口共3处。? 2 结 果 在本实验中收集到的18例病例中，其中10例是胸部创伤，发现主要是有肋骨骨折的患者，尤其是肺底处的7～12肋，80％都有不同程度的肺损伤，若与膈肌重叠， 就很难在平片上发现，及时进行CT检查，可以避免漏诊。将收集到腹部损伤的7例患者，进行CT检查后，都发现实质性脏器的血肿损伤，为及时手术提供了准确的诊断依据。通过以上病例的分析，说明对于创伤患者，即使常规检查基本正常，也不能掉以轻心，C T检查能很直观地获得更多的信息，是X线平片及B超所不及的。对来院就诊的创伤患者，临床症状明显，并逐渐加重，可以针对受伤部位进行特殊检查，比如CT检查，因其具有很高的密度分辨率，对基层医院来说，是很重要的一项检查手段。我们不但要用好它，还要不失时机地使用，更好地为广大患者服务，避免医疗纠纷的发生，做到及时准确地救治每一位患者。 ? 3 讨 论 3.1 损伤特点：坠落伤多呈闭合性复合创伤，本实验中有8例坠落伤均呈闭合性胸腹联合伤。创伤程度与位置的高度呈正相关，位置距地面越高。剖伤越重。损伤脏器与人体直接着地部位相关。8例坠落伤均有脾破裂。其中有4 例合并血气胸，3例患者为合并肾破裂。7例交通事故其5例脾破裂。1例合并外伤性膈疝。腹部联合性创伤本组以脾破裂占首位(12／19 )，尤其是坠落伤脾破裂发生率为100%，胸部闭合性创伤以血气胸，肋骨骨折多见。 3.2