CIN病变临床治疗及探究进展.docVIP

CIN病变临床治疗及探究进展[摘要]宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变，其发生发展与生殖道人乳头瘤状病毒（HPV）感染关系密切，现将与HPV感染相关的CIN发生与治疗进展做一简述。 [关键词]CIN；HPV感染；治疗；进展 近年来，宫颈癌患者有明显上升的趋势，可用人乳头癌病毒感染（HPV）的增加作以解释，甚至可以说宫颈癌在某种意义上是个感染性疾病。因此，做好人乳头癌病毒感染（HPV）的筛查与宫颈上皮内瘤变（CIN）的及时治疗是最佳途径。 1CIN现状与特点 在妇女癌病中，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。据报道，全世界每年新发生宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。90年代我国每年新发病例为13.2万人，死亡约6万人。我国宫颈癌的发病与死亡率，从70年代到90年代初呈明显下降趋势。近年来，宫颈癌死亡率在我国妇女中随着性病的发病率上升，年轻妇女宫颈癌的发病率有上升趋势。 宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的妇科恶性肿瘤。我国宫颈癌的发病率和死亡率占全世界的1/3。在发达国家，其发生率明显下降，很大程度归因于对宫颈上皮内瘤变（CIN）的早期诊断及治疗。宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变，其发生发展与生殖道人乳头瘤状病毒（HPV）感染关系密切。目前，宫颈癌年轻化的趋势越来越明显。在性活跃的年龄组，HPV病毒的感染率高达20%--40%。HPV病毒根据其致病性可以分为低危型及高危型两大类。由高危型HPV感染出现宫颈癌前病变，进而发展为宫颈癌是一个较为漫长的过程，高危型HPV病毒的病毒负荷与宫颈癌、CIN的发生有直接关系，也是诱发CIN复发的一个重要原因。高危型HPV产生两种癌蛋白：E6和E7蛋白，癌蛋白可与宿主细胞的细胞周期调节蛋白相结合，导致细胞期控制失常，发生癌变并促进肿瘤进展。针对HPV的治疗将对宫颈癌及癌前病变的预防和治疗提供极大帮助。 因为发现高危型PHV感染与宫颈癌前病变、宫颈浸润癌有密切关系，因此治疗HPV感染的宫颈癌前病变可减少宫颈癌的发生。但迄今为止HPV感染尚无十分有效的病毒特异性治疗手段，寻找安全有效的抗HPV的治疗方法一直是宫颈癌防治的研究热点。 2CIN病变治疗进展 经临床追踪观察显示，与HPV感染有关的CIN发展为宫颈癌大约需要１０年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。防治的关键在于：定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。对于CIN的治疗与预防方法，大致存在以下几种： 2.1宫颈病变的程度不同，患者的情况有别，而治疗手段却有多种。要根据CIN级别，明确诊断原则，使治疗规范化。要对患者的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别以及随诊等综合考虑，做到治疗个体化。如CINⅠ、Ⅱ的患者及CIN的患者进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等，这些治疗各有优缺点，但有效性比较，差异无显著性。而CINⅢ本身包括重度非典型增生和原位癌，故应行宫颈锥切术，并可除外浸润癌。亚临床HPV感染可用药物治疗，如病变范围大或无随诊条件，则应行物理治疗或LEEP①。 2.2患者月经干净3―7天，白带镜检无滴虫及念珠菌感染，采用天津赛盟TJSM92c型多功能微波治疗仪，根据病变类型选用辐射器。术后创面涂以龙胆紫。微波治疗48小时后使用保妇康栓，隔日一粒，置于阴道深部，术后常规服用抗生素预防感染、禁止房事及盆浴，直至创面愈合。术后6个月HPV转阴率为95.37%②。 2.3LEEP刀+保妇康栓：病人取膀胱截石位，消毒外阴后暴露宫颈，拭净宫颈粘液，碘伏棉球消毒阴道及宫颈，术前行阴道镜检查，行碘试验及醋白试验确定手术范围。将开关转到切凝混合档，功率调到40―50w，根据范围大小，选用不同型号的电极，于9点处进刀，顺时针锥切，切下组织深达宫颈管10―15mm，切缘超过病灶边缘3mm，后改用球形电极，将开关转到电凝档，功率调到25w―30w，电凝创面止血。切除组织标记后用10%甲醛液固定送检。患者自行将保妇康栓塞入阴道，1次/日，1次1粒，共16d。微波：病人取膀胱截石位，消毒外阴后暴露宫颈，拭净宫颈粘液，碘伏棉球消毒阴道及宫颈，设置微波治疗仪输出功率70―75w，脚踏式启动定时器控制操作时间，烧灼面积超过病灶边缘3mm，探头下方的组织呈黄白色凝固变性；根据病变情况深度超出范围1―2mm③。 2.4措施干预：每3个月定期对宫颈癌前期病变患者进行宫颈癌及宫颈癌前病变相关知识培训，提高医患双方对疾病的认识；对患者进行宫颈癌及宫颈癌前病变高危因素的监测；筛查出的宫颈癌前病变患者单独管理，加强指导；医师医师每周一次为患者进行宫颈检查，尤其是对登记在案的病人追访检查，并行宫颈癌及癌前病变防治知识宣教④。 参考文献