32例老年人低钾血症临床研究.docVIP

32例老年人低钾血症临床研究【摘要】 目的 探讨引起老年人低钾血症的原因及防治对策。方法 对32例资料较完整的低钾血症病例病因进行分析总结。结果 病因可归纳为3类，大部分患者为药物副作用，其次因发热、出汗、厌食、呕吐等原因钾排除过多，摄入不足。结论 早期认识和诊断低钾血症，防止其严重并发症以及由此导致的死亡，改善老年人疾病预后。? 【关键词】 老年人；低钾血症；病因；防治 ? 低钾血症在临床上并不罕见，但其症状缺乏特异性，特别是早期急性和慢性缺钾，较易忽略。老年人由于集多种疾患于一身，临床症状更具隐蔽性，易被严重的原发病情掩盖，导致漏诊，造成危害。因此早发现、及时治疗极为关键。现对我院收治的32例老年低钾血症进行分析，报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 32例均为1999~2004年我院内科住院患者，男28例，女4例，年龄55~84岁，平均(70.9±6.9)岁。32例中有2种疾病的6例，3种疾病的20例，4种疾病的6例。? 1.2 临床表现 32例均感乏力，其中肌张力减退和腱反射迟钝20例(62.5％)，呼吸困难12例(37.5％)，心率＞100次／min(62.5％)，腹胀16例(50.0％)，肠鸣音减弱10例(31.2％)，伴低钠血症(血钠＜135 mmol／L)16例(50.0％)。血钾3.0~3.5 mmol／L22例(68.7％)，血钾＜3.0 mmol／L10例(31.2％)。心电图检查：心率失常22例(68.7％)，其中心房纤颤6例，房性期前收缩6例，室性期前收缩6例，多源性期前收缩4例，窦性心动过速10例，二度房室传导阻滞2例。S-T段压低16例(50.0％)，T波低平18例(56.2％)，T波倒置4例(12.5％)，明显U波8例(25.0％)，T-U融合2例(6.2％)。? 1.3 病因及诱因 原发病中心功能不全20例，其中肺心病并心力衰竭14例，高心病并心力衰竭2例，心肌病并心力衰竭2例，冠心病并心力衰竭2例，急性肠胃炎2例，肝硬化并腹腔积液8例，胃癌2例，营养不良、重度贫血并水肿2例。并发高血压4例，糖尿病8例，胰腺癌2例，上消化道大出血2例，感染24例。诱因：摄入不足30例，使用强效利尿剂24例，大量出汗4例，腹泻4例，呕吐8例，其中有1项诱因的4例，2项诱因的22例，3项诱因的6例。? 1.4 诊断标准 血钾＜3.5 mmol／L诊为低钾血症。? 1.5 治疗 血钾3.0~3.5 mmol／L，每日口服补钾3 g；血钾＜3.0 mmol／L以静脉补钾为主，每日补钾5 g，同时纠正其他水盐电解质紊乱，疗程按具体病情定。? 1.6 统计学方法 计量资料采用均数±标准差 (x±s)表示，计数资料用率表示。? 2 结果? 32例低钾血症经治疗后均纠正，复查血钾＞3.5 mmol／L，心率失常纠正16例，S-T段恢复基线12例，S-T波正常直立18例，10例U波均消失。? 3 讨论? 3.1 低钾血症是指血清钾低于3.5 mmol／L时，引起一系列症状及体征的综合征群。其临床表现除了和低钾血症的严重程度有关外，还和低钾血症发生的急缓有关，不少患者由于长期处于慢性低钾血症，机体已经适应了，往往可以没有症状或症状不明显。? 3.2 老年人体内水分总量比年轻人明显减少，尤其是细胞内液的绝对量明显减少，细胞内液具有缓冲细胞外液的增减和渗透压变化的作用。故老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能力较年轻人明显减低，加上老年人肾脏浓缩功能下降，因此，在摄入不足、呕吐、腹泻、出汗、使用利尿剂等情况下，常导致低钾血症，且多并发有失水、低钠等。从本组病因看，老年人因摄入不足、利尿剂使用不当引起的低钾血症应值得临床高度重视。? 本组病例均并发有2种以上疾病，其中24例存在感染，心力衰竭14例，肝硬化并腹腔积液8例，这些并发症导致食欲不振，甚至多日未进食，加之对水盐的限制，导致低钾血症的发生，故对老年人多种疾病所致的食欲不振、摄入不足，早期及时适量的补充钾盐及液体，可预防低钾血症的发生。? 3.3 本组病例中除大量利尿4例，出汗2例，呕吐4例，水样腹泻4例为急性起病，诱因明确，症状典型，表现为急起的肌无力伴肢体麻木、心悸、肠胀气等，其中1例甚至出现软瘫、呼吸困难。其余患者都缺乏特异表现，加之并发症的影响，治疗数日后无效，经查血钾及心电图方确诊。? 低钾血症的临床症状、体征常无特异性，轻度低钾一般无任何临床症状，少数患者可出现乏力、易疲劳、肌无力、肌肉痉挛、便秘等非特异性症状。中度低钾血症可出现严重肌无力、多尿、尿频，心电图检查可出现T波低平，S-T段下降，异常Q波等表现。重度低钾血症可致肠梗阻、肌肉瘫痪、呼