32例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移手术治疗体会.docVIP

32例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移手术治疗体会【摘要】 目的 探讨胃肠道恶性肿瘤伴肝转移患者的手术治疗效果。方法 回顾性分析了2009年1月—2011年1月我院普外科对32例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移患者实施手术治疗的临床资料，分析手术治疗的效果。结果 32例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移患者经手术治疗无死亡病例。术后出现并发症13例（腹腔积液8例，吻合口瘘3例，粘连性肠梗阻2例），经积极治疗后患者痊愈。随访18个月，失访4例，肺部转移2例，死亡2例。结论 对胃肠道肿瘤合并肝转移的患者，术前详细的准备、选择合适的患者，采取积极的外科手术治疗，可以获得较好的疗效。外科手术是治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的有效方法之一，具有较好的临床价值。 【关键词】 胃肠道恶性肿瘤；肝转移；手术治疗 随着人们生活节奏的加快和生活方式的改变以及生活环境进一步恶化，胃肠道恶性肿瘤是常见病，多发病，近年来发病率越来越高，并呈现出年轻化的特征1。而肝脏是胃肠道恶性肿瘤最容易转移的位置2，术前严格检查肝脏转移的部位，实施有效彻底的手术切除术，防止病灶进一步扩散，是治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的关键3。2009年1月—2011年1月我院普外科对32例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移患者实施手术治疗，其疗效较满意，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组我院普外科收治的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移32例患者中，男21例，女11例，年龄50—75岁，平均61.3岁。其中胃癌22例，伴有幽门梗阻的患者有5例；结肠癌7例，直肠癌3例，3例患者伴有慢性肠梗阻。所有患者均进行B超检查，3例患者为血吸虫肝病，2例患者为肝钙化点，15例患者出现肝转移或者肝占位的情况。术前作CT检查发现肝占位或肝转移26例。 1.2 手术方法 22例胃癌中，远端胃癌根治术的患者有10例，上半胃根治性切除术3例，全胃根治性切除术6例，姑息性切除3例。结直肠癌10例中，右半结肠根治性切除术5例，左半结肠根治性切除术2例，直肠癌根治术3例。 2 结 果 32例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移患者经手术治疗无一例患者出现死亡。所有患者手术之后13例患者发生并发症，3例患者发生吻合口瘘的并发症，3例患者进行引流及灌注冲洗治疗，3例患者经2周左右治疗后治愈。8例患者发生腹腔积液的并发症，给予患者引流治疗患者改善。粘连性肠梗阻2例，经积极治疗后患者恢复良好。随访18个月，失访4例，肺部转移2例，死亡2例（治疗后半年内死亡1例，1年后1例死于并发急性心肌梗死）。 3 讨 论 胃肠道恶性肿瘤是消化系统最常见肿瘤，常见于50岁以上患者。消化道恶性肿瘤一旦发生肝转移，均可被看作 晚期肿瘤，因为肿瘤细胞的转移方式除血行转移外，还有淋巴结转移、直接蔓延和腹腔种植。其中肝脏是胃肠道恶性肿瘤最容易转移的部位4。肝脏转移主要发生在肝脏两叶，恶性程度较高，预后较差。因此对于胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者完善的术前准备，选择合适的病例，采取积极的外科手术治疗，可以获得较好的临床疗效。 3.1 充分的术前准备 对于胃肠道恶性肿瘤合并肝转移的患者，要进行详细的术前检查及术前准备。常规检查重要脏器功能及患者机体情况，如血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、心肺功能等。通过内镜、超声及影像学检查，明确胃肠道恶性肿瘤的病灶大小、部位、浸润程度及周围粘连情况以及肝脏等部位转移情况和腹腔内淋巴结转移情况，从而客观评估手术切除的可能性。通过术前详细检查，评估患者的手术耐受性、原发胃肠道肿瘤及肝转移灶切除的可能性，制订术后多学科治疗的治疗方案。 3.2 掌握手术指征 胃肠道恶性肿瘤伴肝转移经同时行胃肠道恶性肿瘤切除术及肝转移灶切除术，可以获得较好结果，对胃肠道恶性肿瘤肝转移患者要持积极的态度5，但要选择合适的病例，严格掌握手术指征。选择病例要遵循的原则：①胃肠道原发性恶性肿瘤可以切除；②肝转移灶4个，并可以切除；③腹腔内无广泛性转移；④无全身性转移；⑤虽然有腹腔或全身性广泛转移，但患者存在幽门梗阻或结肠梗阻症状；⑥患者可以耐受手术并愿意接受手术。 3.3 选择合理的手术方式 外科手术治疗的主要目的是切除完整的肿物，包括切除肿物假性包膜，切除边缘肿瘤组织检查镜下阴性，底线应做到肉眼完整切除。对于能够完全切除病灶的患者，手术切除对于治疗恶性肿瘤转移具有重要的意义6。手术过程中除了进行详细的肝脏探查外，还应详细检查腹膜表面，阴道后、膀胱后组织以及其他转移。切除转移灶时要注意与正常的肝脏组织分清界限，提高手术完整切除的可能性。术中还应尽量保证肿物假包膜的完整性，防止出血及肿瘤破裂等。如转移灶不能切除，考虑切除原发肿瘤以减轻患者肿瘤负荷，减少梗阻、出血、穿孔等并发症的发生率，提高后续多学科治疗的效果。对于无法切除的转移灶，可选择性行化